小儿消脂贴治疗儿童单纯性肥胖症临床观察

王秋莉 刘应科 杨 晔 任昕昕 张 辰 白万红

（北京市和平里医院儿科，北京 100013）

儿童单纯性肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，儿童肥胖既是一种独立的慢性代谢性疾病，也是儿童高血压病、高血脂、2 型糖尿病、脂肪肝、代谢综合征等慢性疾病的重要危险因素[1]，且增加成年期慢性疾病的患病风险[2]。单纯性肥胖所指的不是由某些先天遗传性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。目前用于治疗儿童单纯性肥胖，只是通过饮食控制以限制热卡的摄入、运动疗法以增加脂肪的消耗、行为矫正来培养科学的膳食结构观念[3]。在临床实践中，儿童往往因为自制力差，不能长期坚持锻炼而严重影响减肥的效果。北京市和平里医院儿科自2018 年以来采用消脂贴治疗30 例单纯性肥胖症患儿，疗效较满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将北京市和平里医院儿科2018 年5 月—2019 年4 月收集的单纯性肥胖症30 例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组18 例，女8 例，男10 例；年龄6～9 岁8 例，10～14 岁10 例；其中轻度肥胖10 例，中度肥胖6 例，重度肥胖2 例，伴脂肪肝者6 例，肝功能异常者6 例，脂代谢紊乱者4 例。对照组12 例，女4 例，男8 例；年龄6～9 岁5 例，10～14 岁7 例；其中轻度肥胖7 例，中度肥胖4 例，重度肥胖1 例，伴脂肪肝者4 例，肝功能异常者3 例，脂代谢紊乱者3 例。2 组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中西医结合儿科学》[4]中儿童肥胖症的诊断标准，凡与同年龄、同身高健康儿童相比体质量超过正常标准的20%以上，临床已排除内分泌系统及中枢系统等疾病的儿童为单纯性肥胖儿童。肥胖分度标准以体质量超过标准20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，≥50%为重度肥胖。

1.3 入选标准纳入标准：（1）符合儿童单纯性肥胖症的诊断标准；（2）年龄6～14 岁。排除标准：（1）由遗传性或内分泌疾病（如Prader-willi 综合征、Laurencemoon-biedl 综合征、Alstrom 综合征、柯兴氏综合症等）以及服用激素等药物所致的继发性肥胖；（2）对小儿消脂贴药物成分过敏者。

1.4 治疗方法治疗组采取消脂贴治疗+运动、饮食、行为管理，对照组采取运动、饮食、行为管理，1 个月为1 个疗程，共计3 个疗程。（1）小儿消脂贴组成：苍术、泽泻、决明子等；（2）取穴：神阙；（3）方法：将药物打为细粉，过筛，按比例混合配置，用清水将药粉调为糊状即为一贴，用酒精清洁脐部后，敷于神阙穴。贴敷时间：2 h，可根据年龄调整。每日1 次，30 次为1 个疗程，每个疗程治疗后休息2 d，连续3 个疗程为1 个治疗阶段，每个治疗阶段可休息。

1.5 观察指标观察患儿的治疗前后临床症状（体质量、身高、BMI、腰围、臀围、血压等），中医症状评分表。

1.6 疗效判定标准依据《中西医结合儿科学》[4]中儿童肥胖症的疗效判定标准。显效：体质量下降＞30%或BMI下降＞4 kg/m2。有效：体质量下降25%～30%或BMI 下降2～4 kg/m2。无效：体质量不下降或反增加或下降BMI 下降＜2 kg/m2。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验。以P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组治疗总有效率为61.6%（11/18），显著高于对照组的50.0%（6/12），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组单纯性肥胖症患儿治疗效果比较

2.2 临床症状平均积分值治疗前，2 组临床症状平均积分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组临床症状平均积分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组单纯性肥胖症患儿中医症状平均积分值比较（，分）

表2 2 组单纯性肥胖症患儿中医症状平均积分值比较（，分）

2.3 不良反应原有肝功能异常者未见明显加重，未见新出现肝功能异常者，所有患儿监测肾功未见异常。30例患儿未见明显不良反应。

3 讨论

中医学认为肥胖形成的原因与过食肥甘厚味以及先天禀赋有关，其病机无外乎胃强脾弱。正如《素问·奇病论》“必数食甘美而多肥也”。《素问·通评虚实论》记载：“肥贵人，则膏梁之疾也”。今之学者亦多认为本病病位主要在脾、胃，与肺、肝、肾有关，本病为本虚标实之证，气虚为本，痰热为标。治疗手段亦多样，鉴于学术争鸣，各学者之间认识并不一致，采取治疗方法不同，所获疗效亦不尽一致[5-7]。

《素问·灵兰秘典论》中有云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦与津液代谢有密不可分的关系。笔者认为肥胖症病位主要在脾胃，痰饮为主要病因，从“津液代谢紊乱”角度，在健脾化浊为指导原则下，使用调畅三焦气机，清利湿热的方法，可达到事半功倍的效果。《温病条辨》中指出：“在阳旺之躯，胃湿恒多”，“治中焦如衡，非平不安”，在调整三焦中尤重健脾化浊，调畅中焦。又云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，故在治疗时亦应注意清利下焦。

小儿消脂贴由苍术、泽泻、决明子组成。其中，苍术味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经。可燥湿健脾、祛风散寒、明目，用于脘腹胀满、泄泻、水肿、脚气痿躄、风湿痹痛、风寒感冒、夜盲等症。泽泻，味甘，性寒。归肾、膀胱经，可利小便、清湿热，治疗小便不利、水肿胀满、泄泻尿少、痰饮眩晕、热淋涩痛等症。决明子味甘、苦、咸，性微寒，归肝、大肠经，可清热明目、润肠通便，用于治疗头痛眩晕、目暗不明、大便秘结等症[8]。苍术运脾祛湿为君药，脾不在补，贵在运，脾胃运化良好，则津液代谢能正常运行，痰湿自去；泽泻入肾、膀胱经，通小便，清利下焦湿热，为臣药。决明子为佐助药，功能润肠通便，尚有清热功效。全方畅中、渗下，三焦分消配伍，辅以清热，共筑健脾化浊、调畅三焦之功。

现代药理学研究显示苍术中含有苍术醇、茅术醇、β-桉叶醇等化学成分，具有保肝、降血糖等药理作用，同时又有利尿、抗菌抗炎、镇静、抗心律失常等多种作用。泽泻中泽泻醇、乙酸泽泻醇酯、表泽泻醇等萜类化合物具有利尿、降血压、降血脂及抗动脉粥样硬化、脂肪肝作用。决明子中大黄素、大黄酸、芦荟大黄素等崑蒽类化合物具有降血脂、降血压、护肝明目等作用[9]。由此可猜测，小儿消脂贴的减肥消脂功能可能和其调节血脂、调节血压、利尿等机制有关。

小儿消脂贴贴敷所取的神阙穴为任脉要穴，有温补脾肾、调理脾胃、交通心肾等作用，将药物贴敷于神阙穴，可刺激神阙穴，达到温经通络、调补冲任，通调全身气血之功。而从解剖学上看，神阙位于脐窝正中。脐部有丰富的血管分布，血液供养丰富，儿科临床上常采取经脐部给药方式。研究显示在脐部给药、直肠给药、口服给药3 种给药途径中，脐部给药的达峰时间最短，速度最快，1 h 达峰，生物利用度最高，维持稳定的血药浓度时间达12 h[10]。可见脐部给药是一种极为有效的给药方式。

综上所述，小儿消脂贴，可从调理三焦入手，以药物畅中、渗下三焦分消配伍，辅以清热，共筑健脾化浊之功。且其通过穴位贴敷于神阙穴，达到温经通络、调补冲任、通调全身气血之作用。本研究对小儿消脂贴配合家庭行为疗法治疗单纯性儿童肥胖症的疗效进行观察，显示，小儿消脂贴配合家庭行为疗法对单纯性儿童肥胖症疗效显著，且其疗效较单独使用家庭行为疗法更好。儿童肥胖症属于慢性疾病，疗程较长，临床工作中，依从性严重影响治疗的效果，小儿消脂贴属无创伤性治疗，无明显的毒副反应，患儿极易接受、易长期坚持，依从性好，不失为是临床治疗儿童单纯性肥胖症的一种较好手段。