盆底二维及三维超声在女性盆腔器官功能障碍诊断中的作用与应用价值

陈少瑜，江岸云，林泽玲

揭阳市人民医院超声科，广东揭阳 522000

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是妇科临床常见病与多发病，会导致患者出现压力性尿失禁、性功能障碍等症状，严重影响患者的正常生活［1］。目前临床针对PFD多采用磁共振成像（MRI）检查，虽能为盆底结构特征提供准确的位置信息，但检查费用高、时间长，且无法适用于有禁忌证的PFD患者，临床应用受限［2］。盆底超声是指应用超声探头经会阴部来观察盆底组织、器官的结构和功能，主要用于盆底功能障碍性疾病的诊断和盆底修复术前、术后及盆底康复疗效的评估［3］。相关研究指出，盆底二维与三维超声以其无创、经济、实时观察盆腔脏器器官以及能有效评估盆腔脏器损伤等优点，已逐渐应用于PFD的临床诊断［4］。因此，盆底二维与三维超声的优势，考虑可将其应用于PFD的临床诊断中，以选择更有利于早期诊断PFD的影像学方法，为后续诊疗方案的拟定提供参考依据。本研究采用盆底二维及三维超声对PFD的诊断效果，旨在为今后临床PFD的诊疗提供指导，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年12月在揭阳市人民医院就诊的80例PFD患者为研究对象，纳入条件：资料健全，依从性较好，无盆腔手术史。排除条件：伴有尿路感染，合并其他妇科疾病，既往有盆腔手术史。入选对象中初产妇46例，经产妇34例，顺产52例，剖宫产28例，年龄28～91岁，平均年龄（60.46±4.35）岁，体质量指数18～26 kg/m2，平均质量指数（22.20±1.16）kg/m2，子宫脱垂75例，压力性尿失禁5例。研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签同意书。

1.2 方法

（1）基本操作：选择VolusonE8及VolusonE10版彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），并配备RAB4-8-D三维容积探头。将消毒耦合剂涂抹在探头上后套一次性保护套，再涂抹消毒耦合剂。检查前嘱患者排空大便、充盈膀胱，并协助其取截石位，充分暴露膀胱颈和近端尿道，指导患者放松、缓慢呼吸，将探头插入会阴部，全方位、多角度探查阴道内部位置。（2）二维超声：调整探头位置以显示经耻骨联合内下缘的水平线与耻骨联合中轴线，二维成像以45°角开始，在中矢状切面扫描耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、宫颈、肛管和直肠壶腹，分别在静息、张力及缩肛期测量后壁最低点、子宫颈前唇（后唇）与耻骨联合内下缘的垂直距离，直肠壶腹相对肛门内括约肌的高度及膀胱逼尿肌厚度。（3）二维联合三维超声：二维超声诊断完成后，启用三维成像模式，将容积采样框调整为三维，参考点与二维超声一致，于患者缩肛、张力、静息状态下采集图像，冷冻保存，利用4DView软件技术进行成像后处理，进行数据重建和分析。调整膈肌裂孔至最小水平，测量膈肌裂孔的范围和大小。

1.3 观察指标

（1）以临床最终诊断结果为标准［5］，比较盆底二维、二维联合三维超声诊断PFD的灵敏度、特异度及阳性预测值、阴性预测值。恶性为阳性，良性为阴性，以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性。准确性=（a+d）/n×100%，灵敏性=a/（a+c） ×100%，特异性=d/（b+d）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%。（2）记录并比较治疗前、治疗后患者在静息期、缩肛期及张力期的盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PFD超声最终诊断结果

80例PFD患者中，超声最终确诊PFD患者31例，占38.75%。

2.2 盆底二维及三维超声对PFD诊断价值

以最终诊断结果为标准，盆底二维超声对PFD准确度为80.00%（64/80），灵敏度74.19%（23/31），特异度83.67%（41/49），阳性预测值74.19%（23/31），阴性预测值83.67%（41/49）。盆底二维及三维超声对PFD准确度为96.25%（77/80），灵敏度96.77%（30/31），特异度95.92%（47/49），阳性预测值93.75%（30/32），阴性预测值97.91%（47/48）。二维联合三维超声对PFD准确度、灵敏度及特异度均高于二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 盆底二维、二维及三维超声与PFD超声诊断结果对比例

表2 盆底二维、二维及三维超声对PFD灵敏度及特异度情况%

2.3 不同时期盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度的变化情况

治疗后所有患者静息期、缩肛期、张力期的盆膈裂孔前后径、面积均低于治疗前，肛提肌厚度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同时期盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度的变化情况（±s）

表3 不同时期盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度的变化情况（±s）

组别治疗前（n=80）治疗后（n=80）静息期t值P值盆膈裂孔前后径（cm）5.29±0.12 4.67±0.65 8.390＜0.001面积（cm2）15.63±1.58 14.18±1.82 5.381＜0.001肛提肌厚度（cm）0.67±0.12 0.76±0.13 4.550＜0.001

续表3

3 讨论

盆腔器官脱垂是PFD的主要症状之一，是由于盆底支持结构病变而导致盆腔器官和其相邻的阴道壁突入阴道或从阴道脱出［6］。一旦发生盆腔器官脱垂，患者易出现排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等症状，影响患者生活质量［7］。由于盆底结构复杂性的影响，使得盆底检查难度增加，且PFD的早期诊断方式单一、落后，导致该类疾病的诊断准确性尚无法得到有效保证，误诊、漏诊风险仍较高，延误患者最佳治疗时机，增加预后风险。目前，临床对于PFD的检查方式多种多样，包括MRI、电子计算机断层扫描（CT）、排粪造影、尿流动力学检查及盆底超声胆囊管，其中盆底超声因其便捷、无辐射、费用低廉及动态等多种优势而被多数患者接受，且盆底超声的分辨率较高，可清晰、置管的显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌管壁与开放状态及后尿道和膀胱底部的解剖位置，现已作为PFD的重要影像学检查方法之一。盆底超声包括二维和三维等两种检查方式，其中二维超声是一种常见的PFD诊断方法，但由于二维超声只能获得矢状面和冠状面的图像，无法获得横断面的盆底图像，诊断存在一定局限性，易出现漏诊等情况［8］。因此，寻找更加准确、有效的PFD诊断方式尤为重要。

本研究结果表明，二维及三维超声在PFD诊断中具有较高灵敏度、特异度，可有效显示盆腔器官形态特征。分析其原因在于，三维超声可显示二维超声无法展示的盆底轴向平面，并能多平面成像，动态图像采集和数据后处理，为盆底结构成像提供了更为直观的方法［9］。与二维超声相比，三维超声具有以下优势：（1）三维超声是利用计算机重建二维图像信息，并根据一定的规律获取二维图像信息。通过重建形成三维图像，获得更丰富、更详细的三维空间信息［10］。（2）三维超声分辨率高，测量功能多样，图像质量高。在测量病变结构时，即使被测结构的形状不规范，三维超声检查也选用平行面积法，不影响测量结果，可重复进行，且测量准确性较高［11］。（3）三维超声可以通过三维成像进行计数，实时动态观察三维立体图像，观察患者盆底肌肉，弥补了二维超声的不足，使临床诊断更直观、更准确［12］。（4）三维超声成像能显示肛提肌裂孔被耻骨联合和耻骨内脏肌内侧缘包围的“菱形”肛提肌裂孔，以及通过肛提肌裂孔的尿道、阴道、直肠及旁周组织，除了观察盆底静息状态，还可以动态观察和评价最大Valsalva动作时的三个腔室，通过对图像的旋转、平移及重建等，使盆底结构的显示更加直观和全面。

综上所述，二维及三维超声在PFD诊断中具有较高灵敏度、特异度，可有效显示盆腔器官形态特征，为临床诊治提供参考。