高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤患者的护理措施和护理质量观察*

李妙英，林少英，陈向东

佛山市妇幼保健院妇科，广东佛山 528000

子宫肌瘤（Uterine Fibroids）是女性群体中较为常见 的良性肿瘤，而且以围绝经期女性最为常见，多伴有子宫异常出血、下腹包块、白带增多以及压迫等症状的出现［1-2］，严重情况下可引起不孕等后果，不仅影响着患者的身心健康，而且对患者性生活及婚姻关系也造成了一定的影响。目前，临床治疗子宫肌瘤的方式多以手术切除为主［3］，但随着人性化医疗的不断深入，高强度聚焦超声（HIFU）这一非侵入性技术已广泛应用在肿瘤疾病的临床治疗中，该技术可通过超声定位，利用高强度超声波对靶区内肿瘤细胞进行杀灭，且不会损伤到周围的正常组织，具有无创、保留子宫及术后恢复快等应用优势［4］，可在保证疗效的基础上，有效改善患者的预后指标，对其康复效果的提升具有积极的意义。但在实际应用中，高强度聚焦超声治疗可引起一定的不良反应，以疼痛及灼热感最为常见［5］，需采取适当的护理干预，帮助患者改善其术后指标。因此，本研究对高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤患者的护理措施进行了探究与分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2020年2月佛山市妇幼保健院行HIFU治疗的80例围绝经期子宫肌瘤患者作为研究对象，分为对照组和观察组，每组各40例。对照组：年龄45～55岁，平均年龄（48.5±5.2）岁；肌瘤数目1～5个，平均肌瘤数目（3.2±0.5）个；肌瘤直径2.2～8.5 cm，平均肌瘤直径（4.5±1.2）cm；病变类型为肌壁间肌瘤12例，黏膜下肌瘤18例，浆膜下肌瘤10例；小学7例，初中及高中18例，本科及以上15例。观察组：年龄46～57岁，平均年龄（48.8±5.5）岁；肌瘤数目1～6个，平均肌瘤数目（3.3±0.6）个；肌瘤直径2.1～8.6 cm，平均肌瘤直径（4.7±1.3）cm；病变类型为肌壁间肌瘤11例，黏膜下肌瘤18例，浆膜下肌瘤10例；小学6例，初中及高中19例，本科及以上15例。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）经临床确诊，且符合超声治疗条件。（2）均为围绝经期（机体开始出现与绝经相关的内分泌、生物学变化及临床表现，至停经后12个月内）。（3）充分知情并自愿参与。排除标准：（1）合并严重器官功能障碍。（2）伴有其他并发症发生。（3）行激素替代疗法治疗。（4）精神、智力异常等无法沟通。

1.2 方法

所有患者均进行HIFU治疗，即给予患者静脉麻醉，之后采用点扫描的方式对患者进行治疗。

对照组实施常规护理干预，包括入院宣教、用药指导、饮食指导、备皮、清洁灌肠、建立静脉通道、术中配合、术后观察及出院指导等。观察组在对照组的护理基础上实施HIFU围术期护理，具体如下。（1）术前护理。①心理干预。提前向患者介绍手术的治疗原理及过程，并告知其可能出现的不良反应及处理方式，同时提供以往的成功案例，以此增强患者的治疗信心，并指导其如何配合医生进行治疗，为手术的顺利进行提供良好的治疗条件。②肠道护理。叮嘱患者于手术前1 d实施全流质饮食，并于零点后至手术前开始禁食，手术当日需采用温盐水进行灌肠，直至粪便无渣为止。③皮肤护理。手术当日进行备皮，并采用医用酒精对备皮范围进行术前脱脂，随后采用脱气水及-0.01～0.04 kPa的压力对皮肤进行脱气操作，完毕后，采用手术膜覆盖治疗区域，避免空气的进入。④膀胱护理。手术前需将生理盐水灌入患者的膀胱中，以作为超声传导的媒介。（2）术中护理。①体位护理。指导患者取俯卧位，保证治疗区完全浸入水囊内，同时叮嘱患者双手平放于头部两侧，保持四肢功能位，随后进行固定，避免聚焦点移位导致的不必要损伤。②膀胱护理。术中每小时需排出尿液50～100 mL，密切观察患者尿液的颜色及温度，若温度过高，需及时排空膀胱并重新灌注，并按时采用冰盐水进行冲洗。③皮肤护理。密切留意患者治疗区的皮肤状况。若其皮肤发烫，可适当调节水囊位置，同时掌握患者治疗区的皮肤状况。若发现水泡、划痕以及硬节等，需及时通知医生。④留置尿管护理。术中易膀胱为超声传导的媒介，因此，术中需要调整患者膀胱的大小，同时需要在无菌条件下为患者留置尿管，且应根据患者尿道口的大小，为其选择型号合适的尿管，避免患者尿液的流出。（4）术后护理。①疼痛护理。患者在术后通常存在治疗区疼痛的情况，可通过言语暗示、音乐疗法以及治疗性触摸等方式，帮助患者缓解疼痛。对于疼痛程度较为强烈的患者，可遵医嘱，给予镇痛药物。②膀胱护理。观察患者在术后的尿液温度及尿量，若尿液温度高于45℃，需采用冰盐水进行膀胱冲洗。若发现血尿症状，则需及时上报医生，并给予适当的止血及抗感染治疗。③皮肤护理。观察患者术后的皮肤状况，受到声波的影响，患者治疗区的皮肤易出血变薄的情况，需注意外力摩擦，避免用力过度，同时采用间歇性冰敷的方式，减轻组织水肿。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术后指标。观察两组患者的首次下床活动时间及住院时间。（2）比较两组患者疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）对患者术后0.5 h、2 h以及24 h的疼痛程度进行评定，分数越高，表示疼痛越强烈［6］。（3）比较两组患者护理前后负面情绪。采用焦虑自评量表（SDS）［7］和抑郁自评量表（SAS）［8］对患者护理前后的焦虑和抑郁心理进行评分，总分均为80分，评分越高，表示患者的焦虑和抑郁情绪越严重。（4）比较两组患者不良反应发生情况，主要包括臀部酸胀、皮肤灼热和膀胱刺激。（5）比较两组患者舒适度。采用舒适状况量表（GCQ）对本次患者的舒适状况进行评定，包含生理、精神心理、社会文化及环境四个维度，总分为112分，分数越高，表示舒适度越佳［9］。（6）比较两组患者护理满意度。应用医院自制的护理满意度量表，评估患者对护理的满意度，内容主要包括护理态度和护理操作，满分为100分。≥90分表示非常满意。70～80分表示满意。60～69分表示一般。＜60分表示不满意。以非常满意、满意、一般对护理满意度进行计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后指标情况

观察组首次下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后指标情况（±s）

表1 两组患者术后指标情况（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值首次下床活动时间（h）3.2±0.8 2.4±0.6 5.060 0.001住院时间（d）5.2±1.1 3.8±0.8 6.510 0.001

2.2 两组患者术后VAS评分情况

观察组术后0.5 h、2 h及24 hVAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS评分情况（±s） 分

表2 两组患者术后VAS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值术后0.5 h 4.2±1.6 3.4±1.3 2.454 0.016术后2 h 3.5±1.8 2.9±1.4 1.664 0.155术后24 h 1.0±0.8 0.6±0.4 2.828 0.006

2.3 两组患者护理前后负面情绪情况

与护理前的评分相比，两组患者护理后的SDS评分和SAS评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后，观察组SDS评分和SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后负面情绪情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后负面情绪情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值SDS评分护理前56.53±7.39 56.47±7.45 0.036 0.971护理后48.62±6.41 42.28±5.70 4.675 0 SAS评分护理前53.29±6.18 53.25±6.24 0.029 0.977护理后45.26±5.45 40.42±4.93 4.165 0

2.4 两组患者不良反应发生情况

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况例（%）

2.5 两组患者护理舒适度评分情况

观察组护理舒适度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理舒适度评分情况（±s）分

表5 两组患者护理舒适度评分情况（±s）分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值生理13.9±2.5 12.3±2.0 3.161 0.002精神心理24.0±3.5 27.4±2.7 4.865 0.001社会文化27.5±3.6 35.1±3.5 9.573 0.001环境16.3±3.3 18.4±3.4 2.803 0.006总分81.8±10.93.2±9.5 4.987 0.001

2.6 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度情况例（%）

3 讨论

高强度聚焦超声是近年来广泛应用的非侵入式微创治疗技术，该技术可将体外发射的超声波聚焦至病变组织中，并利用超声的热效应、空化效应及机械效应，促进病灶组织的凝固性坏死［10-11］，以此达到清除肿瘤、治疗病症的目的，且不会影响到周围的正常组织［12］，在子宫肌瘤患者的临床治疗中具有较高的可行性及安全性。但在实际的治疗过程中，超声能量的沉积可导致患者腹部、骶尾部以及会阴部出现不同程度的疼痛及灼热感［13］，且手术过程中充盈的膀胱可引起胀痛等不适状况，极易造成患者因不耐受而停止治疗的情况发生，对其治疗及预后均造成了较大影响［14］。因此，在高强度聚焦超声的治疗过程中，给予适当的护理干预是十分必要的。在以往的常规护理措施中，侧重点通常在于患者的治疗配合及临床安全，多以基础化的护理方案为主，忽略了患者的预后改善及舒适度体验，具有较大的局限性［15］。

本研究在患者的高强度聚焦超声治疗中实施了相应的围术期护理，通过术前心理干预、肠道护理及皮肤护理等方式，为手术的顺利进行提供了良好的治疗条件，并通过术中的体位护理、膀胱护理及皮肤护理，最大程度地减轻了患者的手术损伤，而术后的疼痛护理、皮肤护理及膀胱护理措施，则可帮助患者减少其不良反应的发生风险，同时提升其护理舒适度，对其治疗及预后效果的改善均具有积极的应用价值。本研究结果表明，在围绝经期子宫肌瘤患者的HIFU治疗中，实施适当的围术期护理干预，可显著改善其预后指标，不仅可以缓解患者术后的疼痛和负面情绪，还可以降低不良反应的发生风险，提升患者的护理舒适度，有助于患者术后的康复，提高患者的护理满意度，效果显著。