右美托咪定辅助麻醉对老年结肠癌根治术患者血流动力学及术后认知功能的影响研究

宁素梅

[摘要] 目的 探讨对采用结肠癌根治术治疗的老年患者采用右美托咪定辅助麻醉的临床效果。方法 选取2018年1月至2021年5月广西壮族自治区北海市人民医院收治的76例择期行腹腔镜结肠癌根治术治疗的患者为研究对象，采用随机排列法分为对照组和观察组，每组各38例。其中观察组在麻醉诱导前以1 μg/kg的剂量静脉泵入右美托咪定，麻醉诱导后再以每小时0.5 μg/kg维持泵入;而对照组则以同等方式泵入等剂量的生理盐水。比较两组入手术室时（T0）、插管前1 min（T1）、插管过程中（T2）、插管后1 min（T3）、手术结束时（T4）、拔管后1 min（T5）以及离开麻醉恢复室时（T6）心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化，对比手术前1 d、手术后1 d和手术后3 d两组患者的认知功能。结果 观察组苏醒时间（20.64±3.88）min、自主呼吸恢复时间（4.75±0.61）min、首次排气时间（5.75±1.06）h和肠鸣音恢复时间（19.30±4.21）h均短于对照组的（35.42±3.71）min、（12.54±2.33）min、（8.86±1.23）h和（28.94±5.72）h（P<0.05）。观察组在T0阶段HR和MAP水平与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;但在T1～T6阶段，观察组HR和MAP水平均低于对照组（P<0.05）。观察组术前1 d MMSE评分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d和术后3 d MMSE评分为（27.01±0.38）分、（28.99±0.42）分，均高于对照组的（24.79±0.35）分、（26.91±0.41）分（P<0.05）。结论 对腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者采用右美托咪定辅助麻醉可以在不影响血流动力学的同时减轻患者术后认知功能障碍的情况，促进患者术后尽早恢复，临床应用效果显著。

[关键詞] 结肠癌根治术;老年人;右美托咪定;血流动力学;认知功能;术后恢复情况

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0140-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of dexmedetomidine-assisted anesthesia on elderly patients undergoing radical surgery of colon cancer. Methods A total of 76 patients admitted to Beihai People’s Hospital for elective laparoscopic radical surgery of colon cancer from January 2018 to May 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the observation group using random arrangement method， with 38 patients in each group. Patients in the observation group were intravenously pumped dexmedetomidine at a dose of 1 μg/kg before induction of anesthesia and then the pumping was maintained at 0.5 μg/kg per hour after the completion of induction， while patients in the control group were pumped equal doses of normal saline in the same manner. The changes in heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at the time of admission to the operating room （T0）， 1 minute before intubation （T1）， during intubation （T2）， 1 minute after intubation （T3）， at the end of surgery （T4）， 1 minute after extubation （T5）， and at the time of leaving the anesthesia recovery room （T6） were compared between the two groups， and the cognitive function of patients was also compared between the two groups at 1 day before surgery， and 1 day and 3 days after surgery. Results The awakening time was （20.64 ± 3.88） min， recovery time of spontaneous respiration was （4.75±0.61） min， time to first exhaustion was （5.75±1.06） h and recovery time of borborygmus was （19.30±4.21） h in the observation group， which were shorter than those of （35.42 ± 3.71） min， （12.54±2.33） min， （8.86±1.23） h and （28.94±5.72） h in the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the observation group and the control group in HR and MAP levels at T0 （P>0.05）; however， HR and MAP levels in the observation group were lower than those in the control group from T1 to T6 （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in the cognitive function scores 1 day before surgery （P>0.05）; however， the cognitive function scores at 1 day and 3 days after surgery in the observation group were （27.01±0.38） points and （28.99±0.42） points， which were higher than those of （24.79±0.35） points and （26.91±0.41） points in the control group （P<0.05）. Conclusion For elderly patients undergoing laparoscopic radical surgery of colon cancer， dexmedetomidine-assisted anesthesia can relieve postoperative cognitive dysfunction without affecting hemodynamics and promote early postoperative recovery， with significant clinical application values.

[Key words] Radical surgery of colon cancer; Elderly; Dexmedetomidine; Hemodynamics; Cognitive function; Postoperative recovery

结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，患者主要以腹胀腹痛、黏液便或黏血便以及排便习惯改变等表现为主，并伴有贫血、低热、消瘦等全身症状，恶性程度较高，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。目前，腹腔镜下结肠癌根治术凭借其创伤小、术后恢复快的优势在临床得到广泛的应用，但在建立气腹的过程中，二氧化碳的吸入会影响患者的呼吸系统和循环系统;对于老年患者而言，全身麻醉还会增加患者术后发生认知功能障碍的风险，麻醉药品更会影响其血流动力学指标，从而不利于患者术后的恢复[2]。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛双重作用，在保障麻醉安全性方面功效显著[3]。现本研究将其运用于老年结肠癌根治术患者，观察其对患者血流动力学和认知功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2021年5月广西壮族自治区北海市人民医院择期行腹腔镜结肠癌根治术治疗的患者为研究对象。纳入标准[4]：①經肠镜检查和病理组织活检证实为结肠癌者;②择期行腹腔镜下结肠癌根治术治疗者;③术前认知功能正常者;④对手术治疗方案知情同意者;⑤对麻醉用药无过敏迹象者;⑥年龄>60岁者。排除标准[5]：①有长期服用镇静和镇痛药物治疗者;②合并内分泌系统和心脑血管系统疾病者;③手术前已接受过放化疗治疗者;④合并精神疾病或认知、意识障碍者;⑤合并肝脏或肾脏功能不全者;⑥临床资料不完整者。最终经医院医学伦理委员会批准后纳入研究对象76例，采用随机排列法将其分为对照组和观察组，每组各38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均给予全身麻醉，气管插管，并采用腹腔镜下结肠癌根治术治疗。患者入室后先建立外周静脉通路，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征，连接心电图，监测患者的呼吸末二氧化碳和脑电双频指数。在此基础上，观察组在麻醉诱导前10 min，根据患者的体重静脉泵入1 μg/kg的盐酸右美托咪定注射液（江苏扬子江药业集团有限责任公司，国药准字H20110097，规格：2 ml∶0.2 mg），10 min后进行麻醉诱导，麻醉诱导后再以每小时0.5 μg/kg的右美托咪定维持泵入直至手术完成前30 min停止泵注。具体的麻醉诱导方案：静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml∶10 mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）、依托咪脂乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H200-20511，规格：10 ml∶20 mg）和注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20083095，规格：10 mg），其中咪达唑仑使用剂量为0.04 mg/kg，舒芬太尼使用剂量为0.3 μg/kg、依托咪脂使用剂量为0.3 mg/kg，而苯磺顺阿曲库铵使用剂量为0.2 mg/kg麻醉维持方案：在患者手术期间予0.04～0.40 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）和2～6 mg/（kg·h）的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252，规格：20 ml∶0.2 g）维持麻醉。而对照组与观察组采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案，但在麻醉诱导前10 min和麻醉诱导后将右美托咪定换成等剂量的生理盐水维持泵注。两组术后均采用相同的镇痛方案。

1.3 观察指标及评价标准

①记录患者术后恢复情况。具体包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间、首次排气时间和肠鸣音恢复时间，比较两组间的差异。②分别在患者入手术室时（T0）、插管前1 min（T1）、插管过程中（T2）、插管后1 min（T3）、手术结束时（T4）、拔管后1 min（T5）以及离开麻醉恢复室时（T6）测定其心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），比较两组间的差异。③分别在手术前1 d、手术后1 d和手术后3 d采用简易智力状态检查量表（mini mental state examination，MMSE）评价患者的认知功能，该量表总分为30分，28～30分表示认知功能正常，≤27分表示存在认知功能障碍，且分值越低表示认知功能障碍越严重，比较两组在上述不同阶段认知功能的评分差异[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;组内多个时间点检测结果比较采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、首次排气时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组血流动力学指标比较

观察组与对照组在T0阶段HR和MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但在T1～T6阶段，观察组HR和MAP水平均低于对照组（P<0.05）。见表3～4。

2.3 两组认知功能比较

观察组与对照组术前1 d MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d和术后3 d MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

目前，腹腔镜下结肠癌根治术是治疗结肠癌患者的常见方式，与传统的手术方式相比，其可以减轻对患者造成的损伤，更利于患者术后的恢复[6]。但手术治疗毕竟属于一种有创性的治疗方式，在手术过程中因各类操作引起的应激反应，会刺激炎症因子的释放，加重机体的炎症反应，从而诱发认知功能障碍的发生[7]。不仅如此，对于老年患者而言，因自身生理功能状况较差，加上术前的禁食禁饮准备工作，使得机体的抵抗力低下，而麻醉药物对老年患者心血管系统的影响，气管插管对气道的刺激均会使患者的血流动力发生异常波动，进而影响患者的手术效果和预后情况，因此如何在手术期间稳定患者的血流动力学，避免认知功能障碍的发生成为临床关注的重点[8]。

本研究结果显示，观察组采用右美托咪定辅助麻醉后，在T1～T6阶段，其HR和MAP水平均低于对照组（P<0.05），由此可见，泵注右美托咪定可以有效减轻因手术操作引发的应激反应，保障血流动力学的稳定性。分析其原因可以发现，右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其可以有效兴奋蓝斑核α2肾上腺素受体，从而抑制去甲肾上腺素的释放，降低患者血液中的儿茶酚胺浓度，进而保障HR和MAP均在合理稳定的范围内[9]。除此以外，右美托咪定还可以活化α2受体的G蛋白，一方面抑制交感神经系统发挥显著的镇静镇痛作用;另一方面可以激活患者的胆碱能抗炎途径，下调机体的炎症因子水平，发挥显著的抗炎作用，从而有效抑制机体的应激反应和炎症因子的释放，保护患者的脑组织和心肌组织，预防认知功能障碍的发生[10]。本研究结果显示，观察组术后1 d和术后3 d MMSE评分均高于对照组（P<0.05），与曲竞等[11]研究结果一致，充分证实右美托咪定在减轻老年结肠癌根治术患者术后认知障碍方面的优势。与此同时，本研究结果还显示，观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、首次排气时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05），与唐波[12]研究结果一致，表明右美托咪定辅助麻醉更有利于结肠癌根治术患者术后的恢复。分析其原因可以发现，右美托咪定可以提高老年患者迷走神经的活性，加速胃肠的蠕动，在平衡肠道内碳酸氢根水平的同时恢复患者的胃排空能力，使得患者回肠自发性节律运动得以提高，从而促进术后胃肠功能的恢复[13]。另一方面，右美托咪定在麻醉诱发镇静中可以减少麻醉药物的使用剂量，提高麻醉药物镇痛效果的同时减轻手术操作引发的刺激，缓解麻醉药物对肠道功能的抑制，进而改善患者的胃肠道功能，促进患者术后尽早恢复[14-15]。

综上所述，对采用结肠癌根治术治疗的老年患者右美托咪定辅助麻醉可以在不影响血流动力学的同时，减轻患者术后认知功能障碍的情况，促进患者术后尽早恢复，临床应用效果显著。

[参考文献]

[1]   伍元川，张良清，姚爱军，等. 右美托咪定复合罗哌卡因连续腹横肌平面阻滞对老年结肠癌患者早期康复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（7）：798-801.

[2]   蒋蓉娟，孙燕，刘少星，等.右美托咪定麻醉对老年结直肠癌根治术患者术后认知功能及血流动力学的影响[J].医学临床研究，2019，36（7）：1297-1299.

[3]   夏乐强，王瑛，张先杰，等.不同剂量右美托咪啶对有心血管风险老年患者围术期心脏的保护作用[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：4040-4042.

[4]   刘小南，斯小龙，应江明.不同麻醉方式联合腹横肌平面阻滞对老年结肠癌患者胃肠功能及sE-cad、mHLA-DR水平的影响[J].重庆医学，2020，49（19）：3263-3267.

[5]   杨龙慧，王忱，于金录，等.老年患者腹腔镜结肠癌根治术中BIS监测下右美托咪定应用的效果分析[J].福建医药杂志，2020，42（2）：78-80.

[6]   钱骏平.探讨依托咪酯复合右美托咪定对老年腹腔镜结肠癌根治术麻醉患者血流指标及苏醒时间的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（23）：2967-2968.

[7]   陈莉.右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮在老年结肠癌患者术中的应用[J].河南医学研究，2021，30（19）：3586-3588.

[8]   张永平.麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉对老年右半结肠癌患者术后苏醒时间及认知功能的影响[J].哈尔滨医药，2021，41（4）：79-80.

[9]   魏双双.右美托咪定对老年结肠癌术后早期认知功能和免疫功能的影响[J].西南军医，2019，21（5）：412-416.

[10]  仇秋苹.右美托咪定对行结肠癌根治术的老年患者血清中HMGB-1的影响[J].国际检验医学杂志，2019（S02）：217-219.

[11]  曲竞，汪涛，刘冰，等.右美托咪定对老年结肠癌手术后认知功能障碍的影响[J].大连医科大学学报，2020，42（4）：309-312.

[12]  唐波，占文武，陈荣强.右美托咪定对老年结肠癌手术患者蘇醒期血流动力学的影响研究[J].中国医药科学，2021，11（12）：85-88.

[13]  宋伟，关佳楠，张继斌，等.右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期应激反应及免疫功能的影响[J].河北医药，2020，42（22）：3397-3400.

[14]  李长松，陈鲁，姜琳，等.右美托咪定与舒芬太尼分别联合布托啡诺在腹腔镜结肠癌根治术后PCIA的观察比较[J].中国急救医学，2018，38（z1）：15-17.

[15]  魏湘华，段红，李文瑶，等.右美托咪定在腹腔镜结肠癌根治术患者快速康复中的应用[J].四川医学，2018，39（5）：538-541.

（收稿日期：2021-11-01）