急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后心力衰竭风险及NT-proBNP与炎症因子的预测价值

徐书蕾 顾方方 陶文霞

[摘要] 目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素。 方法  选取2018年1月至2020年1月在湖州市中心医院心内科住院的STEMI患者160例，所有患者均行PCI术，根据Killip心功能进行分组，≥Ⅱ级为心力衰竭组80例，Ⅰ级为非心力衰竭组80例，收集两组患者临床病历资料，logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素;检测NT-proBNP、IL-32、MMP-9水平。结果高血压病史、糖尿病病史、血肌酐相对高值及血红蛋白相对低值为STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素（P<0.05）。心力衰竭组患者血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9水平明显高于非心力衰竭组，差异有统计学意义（P<0.05）。血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9三指标联合检测价值较高。 结论  高血压、糖尿病可能为STEMI直接PCI术后发生心力衰竭的危险因素，血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9联合预测心力衰竭的价值较高。

[关键词] 急性ST段抬高型心肌梗死;心力衰竭;危险因素;NT-proBNP;IL-32;MMP-9

[中图分类号] R541.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0052-04

[Abstract] Objective To analyze the independent risk factors for heart failure in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） after direct percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 160 STEMI patients who were hospitalized in the Department of Cardiology of Huzhou Central Hospital from January 2018 to January 2020 were selected. All patients underwent PCI and were grouped according to Killip classification for cardiac function. 80 cases ≥ class Ⅱ were assigned as the heart failure group， and 80 patients of class Ⅰ as the non-heart failure group. Clinical medical records and data of the two groups were collected， logistic regression was performed to analyze the independent risk factors for heart failure following PCI in STEMI patients， and N-terminal fragment of the prohormone brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， interleukin-32 （IL-32）， and matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） levels were detected. Results History of hypertension， history of diabetes， relatively high level of blood creatinine and relatively low level of hemoglobin were independent risk factors for heart failure following PCI in STEMI patients （P<0.05）. The levels of serum NT-proBNP， IL-32 and MMP-9 in the heart failure group were significantly higher than those in the non-heart failure group， with statistically significant differences （P<0.05）. The combined detection of serum NT-proBNP， IL-32 and MMP-9 was of high predictive value. Conclusion Hypertension and diabetes may be risk factors for heart failure following direct PCI to treat STEMI. The combination of serum NT-proBNP， IL-32 and MMP-9 has a higher value in predicting heart failure.

[Key words] Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Heart failure; Risk factors; NT-proBNP; IL-32; MMP-9

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）為冠心病中较常见的危急重症[1-2]。STEMI发病凶险，死亡率高，患者5年死亡率约为19%，且部分STEMI患者后期出现心力衰竭，增加死亡风险，严重影响患者的生活质量[3]。因此早期识别STEMI患者PCI术后心力衰竭发生的危险因素并进行有针对性的预防，对降低患者死亡率具有重要意义。近年来临床研究发现，早期检测某些生物标志物可预测STEMI患者PCI术后是否发生心力衰竭。已有研究证实，炎症是心力衰竭重要的病理生理机制之一，在病理状态下各种细胞可产生炎症介质，加重病情进展[4-5]。近期研究发现白细胞介素-32（interleukin-32，IL-32）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）及N端脑钠肽前体（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平与心功能、预后具有一定关系[6-8]。本研究旨在分析STEMI患者直接PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素及NT-proBNP、IL-32及MMP-9联合预测心力衰竭的价值，现报道如下。F7422E21-ECE8-460C-BCD0-3009C653E3ED

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月在湖州市中心医院心内科住院的STEMI患者160例，所有患者均行PCI术，根据Killip心功能分级标准判断有无心力衰竭，其中≥Ⅱ级为心力衰竭组（80例），Ⅰ级为非心力衰竭组（80例），纳入标准：①所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的STEMI诊断标准[9];②年龄18～75岁;③从出现不适症状到入院<48 h;④意识清楚无精神疾病;⑤临床病历资料完整;⑥同意参与本研究者。排除标准：①合并疑似或确诊的恶性肿瘤者;②严重主动脉瓣疾病者;③合并严重的心、脑、肝、肾功能障碍及感染者。

1.2 方法

记录患者的一般资料，入院后常规测量血压，即刻记录患者的心电图、血常规、血肌酐、血脂水平，入院后第2天检测空腹血糖、血脂、血红蛋白水平。心脏多普勒超声评价患者的室壁运动情况;冠脉造影观察患者的TIMI血流分级情况及梗死部位;根据冠状动脉阻塞支数分为单支、双支、3支血管病变。

1.3 观察指标

采集所有患者入院后晨起空腹静脉血5 ml，经离心取上清液后置于-80℃保存待检。采用全自动电化学发光法检测NT-proBNP水平，采用酶联免疫吸附法检测IL-32、MMP-9水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭组与非心力衰竭组患者一般资料比较

心力衰竭组患者的年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖、病变支数、局部室壁运动障碍占比均明显高于非心力衰竭组（P<0.05），心力衰竭组患者的收缩压、舒张压、血肌酐水平明显高于非心力衰竭组，差异有统计学意义（P<0.05），心力衰竭组患者的血红蛋白水平明显低于非心力衰竭组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素

将表1中差异有统计学意义的影响因素作为自变量X进行logistic回归分析，以患者是否发生心力衰竭为应变量Y，结果显示高血压、糖尿病、血肌酐相对高值及血红蛋白相对低值为STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

独立危险因素

2.3两组患者血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9水平比较

心力衰竭组患者的血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9水平明显高于非心力衰竭组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4 ROC曲线分析血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9对心力衰竭发生的预测价值

ROC曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9单独及联合预测STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的曲线下面积（AUC）分别为0.865、0.782、0.761、0.945，联合检测价值较高。见表4、图1。

3 讨论

STEMI是在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉血流的急剧减少或中断而发生的一种心肌坏死。部分研究发现，STEMI合并心力衰竭的患者临床病死率较高，严重威胁患者的健康安全[10]。本研究经logistic回归分析结果显示，高血压、糖尿病、血肌酐相对高值及血红蛋白相对低值为STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素（P<0.05）。高血压是导致心力衰竭的常见病因之一，长期的高血压可使主动脉压力升高，导致左心室肥厚或扩张以及由此引起的心律失常，进而发生心力衰竭的危险性较大。糖异常代谢可损伤血管内皮，促进冠状动脉硬化斑块破裂，导致心肌广泛缺血，从而促进心力衰竭的发生[11]。相关资料显示，在STEMI合并糖尿病的患者中，早期和晚期心力衰竭的发生率均明显高于非糖尿病患者[12]。因此，对合并糖尿病、高血压的STEMI患者PCI术后应进行及时有效预防，避免心力衰竭的发生。

NT-proBNP为心血管疾病重要的风险预测因子，主要由心室细胞分泌合成。临床研究发现，当患者发生STEMI时，心脏结构的改变可促进心室肌细胞分泌合成NT-proBNP，与病变区域心腔扩张、心室壁张力增加及心室重构密切相关[13]。IL-32是白细胞介素家族的一种促炎细胞因子，其可通过调节相关炎症因子促进炎症反应的发生。有学者发现，心肌梗死后患者的血清IL-32水平明显升高[14]。MMP-9广泛存在于包括心肌组织在内的多种组织中，具有降解间质蛋白的作用。有学者通过动物实验发现，在敲除MMP-9基因的心肌梗死大鼠模型中，左心室扩张程度较对照组明显减轻[15]。

本研究结果显示，心力衰竭组患者的血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9水平明显高于非心力衰竭组（P<0.05），与上述研究结果一致。经ROC曲线分析结果显示，血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9联合预测STEMI患者PCI術后发生心力衰竭的AUC为0.945，由此可见，三指标联合检测可作为预测心力衰竭发生的生物标志物。

综上所述，高血压、糖尿病、血肌酐相对高值及血红蛋白相对低值可能为STEMI后发生心力衰竭的危险因素，血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9联合预测心力衰竭的价值较高，且与死亡风险密切相关，可为STEMI后心力衰竭提供早期风险预测及指导临床科学治疗。

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（收稿日期：2021-10-12）F7422E21-ECE8-460C-BCD0-3009C653E3ED