基于多学科协作诊疗团队的延伸护理在直肠癌术后结肠造口患者中的应用

李 莹

(临沂市中心医院，山东 临沂 276400)

目前，临床多采取低位吻合肠造口术治疗直肠癌，该术式可有效切除病灶、维持机体生理机能。但该术式改变了患者的正常排便方式，且会造成造口局部污染及刺激等，进而影响患者生活质量及后续治疗的依从性等[1]。因此，如何加强患者的护理，减少并发症的发生，对提高患者的生存质量具有重要意义。多学科协作诊疗团队是多个学科医护人员一同参与疾病的护理干预，强化多学科集体协调护理作用，充分激发患者积极性和自我健康决策及护理能力。本研究将其应用于直肠癌术后结肠造口患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月—2021年4月本院收治的112例直肠癌术后结肠造口患者。纳入标准：均经手术病理检查确诊；术后临时性或永久性结肠造口；年龄>18岁；术前生活可自理；病灶无转移。排除标准：伴其他良恶性肿瘤者；存在言语沟通障碍/精神系统疾病者；药物、酗酒成瘾者；存在重度躯体残疾者；文盲者。采用随机数字表法将纳入患者分为两组，各56例。研究组：男35例，女21例；年龄38-77岁，平均(57.89±11.82)岁；受教育程度：小学及初中14例，高中31例，大专及以上11例；造口类型：回肠造口7例，横结肠造口9例，乙状结肠造口40例。对照组：男39例，女17例；年龄39-79岁，平均(58.04±13.01)岁；受教育程度：小学级初中11例，高中35例，大专及以上10例；造口类型：回肠造口5例，横结肠造口13例，乙状结肠造口38例。两组性别比、年龄、受教育程度、造口类型等临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采取常规护理，包括：密切观察患者伤口状况、生命体征、肠道功能康复情况、疼痛程度；做好相关管路护理，监测引流液颜色、性状、量，结合患者心理状态给予针对性干预，讲解相关注意事项；叮嘱患者多食用富含蛋白质、维生素的易消化、高营养食物，食物摄取应适量、细嚼慢咽、充分咀嚼、营养均衡；出院时常规进行出院指导，并通过电话进行随访管理。研究组：采取基于多学科协作诊疗团队的延伸护理服务，具体如下：(1)首先挑选经验丰富的医护人员成立干预团队，主要包括心理治疗师1名、造口师1名、主管医师1名、科室护理人员3名。(2)造口开放后进行对应干预，包括心理干预、相关护理问题指导、造口护理技能指导等，由护理人员密切观察切口状况、评估其疼痛程度及潜在风险，出现病情改变时及时告知、协助医师进行对应处理，并详细讲解相关护理操作的目的、药物可能会引发的不良反应等；主管医师及时做好解释沟通工作；心理咨询师及时评估患者心理状态，结合其病情、受教育程度等给予对应干预；造口治疗师指导患者与家属、护理人员对造口进行正确护理，指导造口用物的选择和应用。(3)造口开放1周后，部分患者肛肠功能恢复，可给予术后早期膳食指导，并增加心理干预强度，由心理咨询师动态评估患者心理状态，开展对应干预，邀请心态良好、功能康复较好的患者进行现身说法，协助患者树立治疗信心。(4)造口开放3周后，肛肠功能基本康复，可指导患者进行造口排便的训练，由于造口肠管平滑肌无蠕动规律，且不受主观意识控制，因此对具有较高卫生需求的年轻患者，指导其进行结肠灌洗，以便控制排便时间。(5)由团队在出院前进行出院指导，建立造口患者微信群，鼓励其在群内积极发言、交流康复经验，并鼓励家属多给予患者关心、支持和尊重。(6)出院后通过电话、微信视频通话及上门访视、指导患者复查的形式进行随访管理，由干预团队评估患者院外康复期间的具体状况，叮嘱其积极进行盆底肌肉康复训练，给予针对性指导。两组均干预4周后评定临床效果。

1.3指标评定 自我护理能力：采用自我护理能力测定表(ESCA)评估[2]。自尊水平：采用状态自尊量表(SSES)评估[3]。生活质量：采用癌症患者生命质量测评量表(EORTCQLQ-C30)评估[4]。护理工作满意度：采用自拟护理工作满意度调查量表评估，内容包括护理质量、护理内容，共100分，90-100分为非常满意，70-89分为基本满意，70分以下为不满意。

2 结果

2.1两组ESCA评分比较 与干预前比较，两组干预后自我责任感、自我概念、健康知识、自我护理技能评分均有大幅升高，且研究组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组ESCA评分比较分)

2.2两组SSES及EORTCQLQ-C30评分比较 与干预前比较，两组SSES各维度及EORTCQLQ-C30评分均有大幅升高，且研究组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组SSES及EORTCQLQ-C30评分比较分)

2.3两组护理工作满意度比较 研究组：56例患者中，非常满意31例，基本满意22例，不满意3例，护理工作满意度为94.64%；对照组：56例患者中，非常满意26例，基本满意19例，不满意11例，护理工作满意度为80.36%。两组比较有统计学意义(χ2=5.22，P=0.022)。

3 讨论

结肠造口的护理具有一定复杂性、繁琐性，涉及造口用物的选择、造口周边皮肤护理、造口袋的更换与清洗等，若患者自护能力较高，可有效实施自我护理，不受外界限制，利于提升护理效率及质量，且能降低羞耻感，提升自尊水平[5-6]。直肠癌术后结肠造口患者出院时医护人员一般均给予出院指导，传授造口护理相关知识，但其返回家庭后，因缺少专业人员监督及护理，极易在进行自护时因操作不规范、清洁不到位等引起造口周边皮肤污染等，影响疾病康复[7]。延伸护理服务对保证直肠癌术后结肠造口患者康复转归极为重要，但传统延伸护理内容及形式较单一，患者获益不佳。而基于多学科协作诊疗团队的延伸护理服务通过综合应用多学科医师专业知识开展护理干预，及时为患者个体需求提供全程服务，鼓励其和家属参与护理，可提升自我护理能力，缩短疾病康复进程[8]。本研究将其应用于直肠癌术后结肠造口患者，结果发现：研究组ESCA及SSES各维度分值、EORTCQLQ-C30评分提高幅度均大于对照组，护理满意度也高于对照组。表明该护理模式可有效提升患者自我护理能力，改善其自尊状态，对提升患者生活质量具有重要意义。分析其原因主要在于：在基于多学科协作诊疗团队的延伸护理服务中，院内干预期间通过多学科协作诊疗团队中的相关干预成员的护理有效配合，从营养支持、生理、心理等多个方面实施干预，为患者的术后康复提供良好的护理基础；出院指导时综合患者具体状况给予对应干预，为患者提供连续、系统的护理服务，在给予有效指导和护理的同时，注重提升患者自护能力，教导其如何进行造口袋的更换、清洁、造口周边皮肤护理，有效分辨造口黏膜色泽与周边皮肤，掌握造口护理技巧和相关注意事项。此外，基于多学科协作诊疗团队的延伸护理服务还注重鼓励家属参与患者的护理干预，指导其学习相关护理操作技能，也能保证患者院外仍获取有效的护理服务。

综上所述，采取基于多学科协作诊疗团队的延伸护理服务对直肠癌术后结肠造口患者实施干预，可提升其自护能力，改善自尊水平及生活质量，且患者对护理工作满意度较高。