温针灸联合盆底肌锻炼治疗老年压力性尿失禁的临床观察

刘洪云，周 斌，武光玲，刘 欢

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

压力性尿失禁(Stressurinaryincontinence，SUI)是一种多发于中老年女性的泌尿系统疾病，主要表现为因腹压突然增大而导致尿液不可自控的流出，其病因并不十分明确，影响因素有年龄、生育史、盆腔手术史等。目前，临床治疗以药物及手术治疗为主，但均有不可避免的副作用。本研究应用温针灸联合盆底肌训练治疗该病，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2021年5月本院收治的72例SUI患者。纳入标准：诊断符合参考文献[1]中相关标准；年龄≥60岁的女性；能够正常沟通者。排除标准：伴泌尿系统感染者；神经源性膀胱、心理性尿失禁；皮肤溃疡或患有其他重大疾病不适宜针灸者；依从性差；观察期间接受其他治疗者。将纳入患者采用随机数字表法分为2组，各36例。观察组：平均年龄(65.51±13.92)岁；平均病程(125.13±25.23)d。对照组：平均年龄(66.17±14.06)岁；平均病程(112.89±26.53)d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采用盆底生物刺激反馈仪(加拿大Thought Technology Ltd，SA9800 MyoTrac Infiniti)检测患者盆底表面肌电值，测量方法：嘱患者排空膀胱，仰卧位，上下身之间呈约120°夹角，待患者完全放松后，将电极头轻柔地放置在患者阴道内，若无明显不适，再次放松后即可开始检测，嘱患者根据语音提示完成共7 min、46 s的操作。根据检测结果给予盆底康复锻炼，患者取仰卧位，排空膀胱后将消毒过的电极头轻柔地放置在患者阴道内，根据其具体情况选择合适的难度，嘱患者跟随医师指令及生物反馈仪的反馈情况进行阴道和肛门肌肉的收缩和放松，隔日1次，30 min/次，连续治疗8周。治疗组：在对照组基础上加用温针灸，针灸选穴：气海、关元、中极、足三里(双)、三阴交(双)、肾俞、膀胱俞，温针灸分两次进行，先腹部后背部，常规消毒局部皮肤，选用一次性无菌针灸针(苏州医疗器械厂，规格0.30 mm×40 mm)，揣摩定位后单手进针法刺入腧穴，得气后采用提插补法，腹部关元及中极、背部肾俞及膀胱俞行温针灸，温针灸操作方法：用温水将纱布条沾湿后围绕针身环形缠绕，紧贴于患者皮肤上，直径大约5 cm，以起隔热防烫伤的作用，取一段约2 cm长的艾柱插在针柄上，点燃后行灸，共灸3壮，每7 d一个疗程，连续针刺6 d后休息1 d，共8个疗程。

1.3指标评定 漏尿量计算：选用相同规格的尿垫，使用前先将尿垫称重，以1 h为限，嘱患者排空膀胱后垫置尿垫，将500 mL水均等分为3份，嘱患者分别在放置尿垫后1、15、30 min时将分次饮尽，然后以平时的速度行走20 min，步行结束后咳嗽10次，弯腰10次，水龙头前洗手1 min，所有动作结束5 min后即刻取出尿垫称重，所得的数值减去试验前所称尿垫重量，即为漏尿量。漏尿程度及日常生活影响程度：采用尿失禁问卷简表中文版(ICIQ-SF)评定[1]。疗效标准：参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[2]标准：ICIQ-SF改善率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%，治愈：症状消失，ICIQ-SF改善率100%；有效：症状改善，ICIQ-SF改善率≥50%；无效：症状无改善或加重，ICIQ-SF改善率≤50%。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组：36例患者中，治愈16例，有效17例，无效3例，有效率为91.67%；对照组：36例患者中，治愈8例，有效18例，无效10例，总有效率为72.22%。差异具有统计学意义(χ2=4.60，P=0.032)

2.2两组漏尿量及ICIQ-SF评分比较 与治疗前比较，两组治疗后漏尿量、ICIQ-SF评分均有显著降低，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后漏尿量及ICIQ-SF评分的比较

2.3两组盆底表面肌电值比较 与治疗前比较，两组治疗后各阶段盆底表面肌电值均大幅升高(P<0.05)，但观察组升高幅度均大于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后各阶段盆底表面肌电值比较

3 讨论

根据SUI的临床表现，中医可将其归为“遗尿”、“尿不禁”范畴。研究发现，绝经后女性多为偏颇体质，以气虚质和阳虚质为主。人年老而天癸衰竭，肝肾亏，命门火衰不能温煦膀胱，使其气化不利，下元不能固摄，故而“尿不禁”。本病病位在膀胱，与肝肾关系密切，关键在肾。故治疗原则主要以温肾助阳、调理冲任、固摄膀胱为主。

温针是将毫针刺与艾灸相结合治病的具体体现。艾叶性味辛散，易于走窜，温针可通过毫针将火的温热效应和艾叶辛散走窜之性最大化传导至肌体深部，以达到温经散寒，助阳通络之效[3]。温针灸取穴气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞五穴。气海穴灸之有温补肾气之效；关为关藏，元为元气，顾名思义，关元穴为关藏人一身之元气之所，灸之可温肾纳气，固本培元[4]；中极穴和膀胱俞合用为俞募配穴法，中极穴为膀胱经募穴，膀胱俞为膀胱经背俞穴，二穴均为膀胱经气输注会聚之所，合灸可调和阴阳、扶正培气、固溺止遗；肾俞为肾经背俞穴，为肾气汇聚之所，灸之可温补肾气、固摄下元；老年人脾胃多虚，脾胃为后天之本，针刺足三里健脾和胃、扶正培元；三阴交为足三阴经交会之穴，是足三阴经气血汇聚之所，刺之可益气健本、培补肝肾。

目前，生物反馈治疗已广泛应用于女性SUI的治疗。研究表明，通过规律的肌肉收缩训练，可以重塑盆底肌群功能，提高盆底肌肌力，改善膀胱功能[5]。与传统的Kegel锻炼相比，生物反馈治疗可以及时反馈患者盆底肌锻炼时的相关数据，更利于医生了解患者盆底肌肉收缩情况，以指导患者进行正确的肌肉收缩锻炼。

综上所述，温针灸联合盆底肌锻炼可以改善老年女性SUI患者的漏尿量、ICIQ-SF评分及盆底表面肌电值，临床疗效确切。