循证护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

蔡楠楠，孙宝兰，李梦瑾，周亚楠

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者由于组织细胞严重缺氧，导致患者呼吸困难加重，需要及时采取氧疗、舒张支气管等方法治疗，来改善患者的通气情况，缓解临床症状。以往研究显示，AECOPD患者的治疗效果在一定程度上取决于患者治疗的依从性[1]。因此，加强对患者的治疗管理，对减少慢阻肺发作、提高患者生活质量有积极意义。常规护理主要依靠以往的经验来实施干预，存在一定的机械性和盲目性，护理效果不佳。而循证护理通过把临床经验、专业知识、患者愿望相结合，制定出最佳的护理方案，旨在保证护理措施的全面性、科学性和针对性[2]。鉴于此，本研究将其应用于AECOPD患者，观察干预效果。

《政府会计制度》强化了财务会计功能，扩大了资产负债核算范围，在财务会计要素中新增了“其他货币资金”“预提费用”“待摊费用”“长期待摊费用”“研发支出”“应收股利”“坏账准备”“应付利息”“预计负债”“非同级财政拨款收入”“投资收益”“捐赠收入”“利息收入”“租金收入”“资产处置费用”“权益法调整”“本期盈余”“本年盈余分配”“无偿调拨净资产”“以前年度盈余调整”等科目。《政府会计制度》进一步完善了预算会计功能，在预算会计要素中新增了 “债务预算收入”“非同级财政拨款预算收入”“投资预算收益”“投资支出”“债务还本支出”“资金结存”等科目。

赛十娘喑了下来，只闷头吃烟。一直到把烟吃完，她才哀哀地说：“果然冇撑几天。东洋人见她病得不轻，良心发现，前几日才把她放了。”赛十娘又点起根烟，朝我努了下嘴，“你困的那个床，原先就是二丫的。她就是吃了烈的亏。她不晓得，东洋人有些怪种，你越是烈，他越是来劲，把人弄得死去活来。”

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月—2021年2月本院收治的78例AECOPD患者。纳入标准：①诊断符合参考文献[3]中标准；②心脑功能正常，无氧疗禁忌症；③言语无障碍，可正常沟通。排除标准：①合并支气管哮喘、肺炎等其他限制性肺部疾病者；②急危重症住ICU者；③合并认知障碍或老年痴呆者；④存在中枢神经系统损伤后遗症者；⑤非呼吸道疾病引起的活动障碍者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各39例。对照组：男23例，女16例；年龄51-79岁，平均(64.78±13.54)岁；病程3-11年，平均(7.25±1.13)年。观察组：男22例，女17例；年龄53-82岁，平均(65.18±14.57)岁；病程3-13年，平均(7.38±1.24)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采取常规护理模式干预，包括：(1)给予患者持续氧气吸入，垫高患者颈部，利于呼吸；保持病房环境安静、恒温，定时开窗通风；咳痰困难的患者给予人工吸痰，保证呼吸通畅；每日3次清洁口腔；定时协助患者翻身，避免肺泡受压。(2)静脉输液补充电解质，维持体液平衡；饮食以高蛋白、低碳水化合物及富含维生素、微量元素的食物为主；多饮水，稀释痰液，利于痰液排出。(3)监测生命体征，定时查房；遵医嘱给予抗生素预防感染；给予支气管扩张剂、糖皮质激素药物治疗。观察组：采取循证护理模式干预，具体包括：(1)成立循证护理小组，由1名护士长担任组长，2名有5年以上护理经验的护师担任副组长，3名护士担任成员。小组成立后均进行系统的循证理论知识培训，培训后经考核通过后上岗。(2)循证问题及分析：患者入院后，小组成员询问患者的以往发病次数、治疗情况等，根据收集的信息探讨患者的治疗循证问题。(3)循证支持、循证观察：根据探讨的问题，通过对万方、知网等数据库检索相关文献资料，筛选出与问题有关的资料作为护理计划制定依据，对相关资料进行分析，评估文献的真实性和可实施性，结合护理人员的临床经验和患者的诉求，确认最终的护理方案。(4)基于循证理论的护理措施：①开展视频讲座，对患者进行健康教育，讲解疾病相关知识，包括疾病危害、诱发因素、治疗方法等，主要围绕治疗进行重点宣教，告知患者配合治疗的重要性；②告知患者家属日常护理注意事项，多给予患者心理、言语上的支持；医护人员多与患者进行沟通，对患者心理状况做评估，对有不良情绪的患者及时进行心理上的疏导；③保持病房内环境整洁，定期通风消毒，避免粉尘颗粒进入病房；进行氧疗时，保持患者舒适的体位，选择双鼻塞吸氧管，定时更换吸氧管；调整合适的吸氧浓度，每次氧疗后30 min复查动脉血气，确认氧合满意；通过叩背促使患者咳痰，咳嗽反射弱的患者给予机械吸痰；④指导患者进行呼吸功能训练，主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸训练，缩唇呼吸训练：用鼻深吸一口气，屏气5 s左右，然后将口做成吹口哨状，缓慢吐气，每日训练3次，每次重复8-10次；腹式呼吸训练：用鼻深吸一口气，腹部鼓胀，保证吸至最大吸气量，屏气5 s左右，缓慢吐气，腹部慢慢收缩，每日训练3次，每次重复8-10次；⑤嘱咐患者多食用富含蛋白质的食物，少摄入碳水化合物；每日定时嘱咐患者服药，剂量根据患者病情缓解情况适当调整。干预2周后评定临床效果。

2.1两组肺功能的比较 与干预前比较，两组干预后FVC、FEV1均有升高，且观察组升高幅度大于对照组。见表1。

2 结果

1.3指标评定 肺功能：采用肺功能检测仪(日本捷斯特肺功能仪HI-101)检测用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)。6 min步行实验(6MWT)[4]：选取一条20 m长的平坦走廊，中间划上一条直线，让患者尽可能的来回行走，记录6 min行走的最远距离。生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评定[5]，包括症状部分、活动能力、疾病影响，共50个项目，76个问题，总分为0-100分，分数越低代表疾病对于患者的生活质量影响越小。

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表1 两组FVC及FEV1比较

2.2两组6MWT及SGRQ的比较 与干预前比较，两组干预后6MWT均有大幅提高、SGRQ总分均降低，且观察组升降幅度大于对照组。见表2。

表2 两组6MWT及SGRQ的比较

3 讨论

COPD患者临床主要表现为呼吸功能受阻，其急性加重期病情进展较快，容易恶化。对此，临床在药物、氧疗等治疗的基础上，有效的护理干预也是必不可少的。既往使用的护理模式较为单一，干预效果不太理想。循证护理是在以往临床护理经验的基础上，再结合科学的护理知识，为患者制定适宜的护理方案，可保证患者身心都能够得到优质的照护，利于加速患者病情康复。本研究将其应用于AECOPD患者，结果显示：干预2周后，观察组FVC、FEV1、6MWT、SGRQ总分改善程度优于对照组。表明循证护理能够改善AECOPD患者肺功能，增强患者运动耐力，提高生活质量。分析原因在于：循证护理中，医护人员护理前通过了解患者的以往病情情况，遇到的治疗问题，分析患者疾病发作、治疗失败的原因，根据分析出的循证问题，利用查阅文献，借鉴以往的成功经验，制定科学的护理方案，使护理有针对性，从而提高了护理效果；护理人员对患者进行健康教育，不仅可使患者了解到疾病的危害，避免日常生活中的诱发因素，还可使患者对治疗过程有一定的了解，提高患者的治疗积极性；循证护理不仅在生理上给予专业的干预，同时从患者心理上着手干预，利用心理疏导、家庭成员支持帮助调整患者心理压力，使其保持一个积极的治疗心态；调整氧疗的吸氧浓度，并在氧疗后观测动态血气，可避免呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留等不良事件；指导患者进行缩唇呼吸训练有利于排出肺泡内气体，腹式呼吸训练能够帮助患者扩大肺活量，让更多的氧气进入肺部，改善肺功能，提高运动耐力；按时用药是改善AECOPD临床症状的重要因素，许多患者在病情稍有缓解后就减少用药甚至停止用药，导致疾病再次发作，循证支持下的护理模式中，医护人员亲自叮嘱患者服药，并根据患者病情进行酌情减量，既避免了患者错误用药的风险，也可以减少用药过量引发的一些不良反应，从而促进患者康复，提高患者生活质量[6-7]。

综上所述，循证支持下的护理模式应用于AECOPD患者中，能够改善患者肺功能，增强患者运动耐力，提高生活质量。