水平半规管管石症与嵴帽结石症患者的钙代谢

李丽平，陈孝东

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)俗称“耳石症”，以反复头位改变相关的短暂眩晕为临床特征。按受累半规管分类，水平半规管BPPV约占10%-30%，其确切的发病机制尚不清楚。目前公认的学说包括管石症及嵴帽结石症[1]。近年来，大量研究表明BPPV与骨密度(BMD)降低、维生素D(VitD)缺乏相关。维生素D缺乏可能导致耳石结构改变，但BMD、VitD与管结石症及嵴帽结石症的相关研究很少。本研究对水平半规管管石症(hc-BPPV)与水平半规管嵴帽结石症(hc-BPPV-CU)患者的BMD及VitD水平进行比较，探讨管结石症与嵴帽结石症的钙代谢情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2018年6月—2019年12月本院收治的hc-BPPV及hc-BPPV-CU患者临床资料。纳入标准：首次就诊；年龄40-80岁；诊断标准符合参考文献[2]中的相关标准；临床资料完整。排除标准：甲状腺、甲状旁腺疾病患者；肾功能不全者；严重心、肝肿瘤患者；长期服用可能影响钙代谢药物者。纳入患者的一般资料见表1。

1.2方法 血VitD检测：采取清晨空腹静脉血，离心取清100μL，采用化学发光免疫分析仪(罗氏8000)检测25(OH)VitD水平，>20 ng/mL为VitD正常，10-20 ng/mL为VitD不足，<10 ng/mL为VitD缺乏。BMD测定：采用美国HOLOGIC双能X线骨密度仪扫描腰椎1-4，结果以T值计，T值=[(骨密度所测值-骨密度正常青年人群参考值)]/正常青年人群参考值。骨有病变者排除在外。

2 结果

hc-BPPV组25(OH)VitD水平低于hc-BPPV-CU组；但两组25(OH)VitD构成比及骨质异常的比例尚无统计学意义。见表2。

表2 两组血25(OH)VitD及BMD的比较

3 讨论

1969年，Schuknecht在3例生前患BPPV的患者死后颞骨病理切片中发现后半规管壶腹嵴有致密的嗜碱性颗粒附在嵴顶的椭圆囊侧，提出了壶腹嵴顶耳石症假说。1979年，Hall等根据重复刺激后患者出现眩晕和眼震程度减轻的“疲劳现象”，提出后半规管耳石症假说，认为变性耳石颗粒并非黏附于后半规管壶腹嵴，而是游离于后半规管长臂的内淋巴中。耳石大小约1-30 μm，主要由方解石晶体(碳酸钙矿物)、耳石蛋白-90、胶原骨架蛋白等构成，终其一生，耳石不断重构，其矿化代谢离不开钙，其形态、稳定性与钙调节激素、蛋白的相互作用相关[3]。

2003年，Vibert等首次报道老年女性BPPV与BMD降低相关。大约30项研究关注了BPPV患者钙代谢异常，大多数研究发现BPPV及其复发与BMD下降、血清VitD下降、雌激素水平下降相关[1]，仅有少数几项研究比较了不同BPPV亚型之间的钙代谢异常。Nakada等[4]的研究显示，hc-BPPV患者VitD显著低于嵴帽结石症患者，调整年龄、性别因素后，差异仍具有统计学意义。Maslovara等[5]研究显示，尽管血Ca2+水平比较无显著性差异，后半规管管石症患者血VitD3水平显著低于后半规管嵴帽结石症患者。但这两项研究病例数较少，仅分别有35例和19例，对结果的解读需谨慎。Han等[6]对49例PC-bppv、24例hc-BPPV、44例hc-BPPV-CU患者的研究发现，三组血25(OH)VitD、BMD比较差异均无统计学意义。本研究发现，hc-BPPV患者血25(OH)VitD水平低于hc-BPPV-CU患者，但两组25(OH)VitD水平构成比及骨质异常的比例尚无统计学意义，这可能与患者的选取及样本量较少等因素有关。

总之，深入研究钙代谢异常在BPPV亚型发病及复发中的作用，将有助于指导复位、前庭康复及补钙治疗。但尚需通过大样本、多中心的研究来进一步探求其发病机制。