MRI 对女性盆腔囊性病变的诊断分析

李丽

(河南省淮滨县人民医院磁共振室 河南信阳 464400)

盆腔囊性病变是临床妇科常见的病症，病变种类繁多，包含不同组织来源的良恶性肿瘤、肿瘤样变以及炎症等，临床主要表现为下腹疼痛、月经不调、腹胀等，各疾病体征与临床症状无特异性表现，易导致临床误诊，预后不佳[1]。因此，早期明确盆腔囊性病变患者疾病类型，并针对患者疾病类型及时实施有效治疗尤为重要。目前，临床早期诊断盆腔囊性病变多采用超声、CT 等，超声检查是一种基于超声波（超声）的医学影像学诊断技术，具有无创性、无放射性等优势，可实时动态观察病灶组织，但易受患者肠腔气体和检查医师经验的影响，易出现漏诊、误诊的情况[2,3]。因此，探寻另一种有效、合理的检查方式对早期疾病类型的鉴别诊断具有很大的意义。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术日趋成熟，被广泛应用于女性盆腔囊性病变早期诊断中。MRI 是利用磁共振显像从人体获取电磁信号，重建人体图像的一种影像学手段，具有对组织分辨率高、可进行多角度、全方位成像、无电离辐射等特点，可同时显示整个盆腔以及盆底支持结构，有利于疾病的诊断[4,5]。但目前临床对MRI 在盆腔囊性病变各类分型诊断效果相关研究较少。鉴于此，本研究通过观察患者MRI影像学特征及检出情况，探讨MRI 对女性盆腔囊性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月～2020 年6 月于河南省淮滨县人民医院就诊的89 例疑似为盆腔囊性病变患者作为研究对象。所有患者年龄31～68 岁，平均年龄49.28±6.10 岁；病程1 个月～12 月，平均4.57±0.56 个月；体重指数16.57～26.05 kg·m-2，平均体重指数21.27±1.48 kg·m-2。本研究经河南省淮滨县人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：盆腔有肿块，均伴有不同程度的下腹疼痛、阴道不规则出血、贫血、腹胀等临床体征；无MRI 检查禁忌症；认知功能正常，可配合相关检查；患者自愿同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：先天性盆腔结构发育畸形者；合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫疾病者；凝血功能障碍者；合并其他部位恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期者；既往有盆腔放、化疗史者；心、肝、肾功能异常者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI 检查，具体检查步骤如下：采用核磁共振扫描仪（飞利浦公司，型号：Achieva 3.0T），检查前，患者禁食8h，且扫描前需保持膀胱充盈，检查时指导患者呈平卧位，扫描仪采用8 通道体部相控阵线圈，将线圈放置于患者腹部，进行常规横断位、矢状位及冠状位扫描，扫描范围包括耻骨联合至髂嵴区域，扫描序列设置为：T1 采用横断面自旋回波（Spin-echo，SE）序列，重复时间（Repetition time，TR）参数设置为296ms，回波时间（Echo time，TE）参数设置为18ms；T2 采用横断面积矢状面快速自旋回波（Turbo spin echo，TSE）序列，TR 参数设置为628ms，TE 参数设置为100 ms，完成后，切换至增强扫描模式，采用高压注射器为患者注入19mL 钆喷酸葡胺（规格：12mL：5.63g，北京北陆药业股份有限公司，国药准字：H20013088），注射速率为2 mL·s-1，层厚设置为6 mm，连续采集9 个时相面，每个时相56 s。观察盆腔囊性病变患者 MRI 影像学特征，记录89 例疑似为盆腔囊性病变患者的病理结果情况。以病理结果为“金标准”，分析MRI 对女性盆腔囊性病变的诊断价值。

1.3 观察指标

1.3.1 病理结果

所有患者检查后均于腹腔镜下取组织进行活检，获得病理结果。

1.3.2 影像学特征

邀请本院2 位妇科专家对所获得的MRI 影像学图像进行检阅，若2 位专家意见出现分歧时，最终可经商讨得出最终结论。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计量资料经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；病理结果“金标准”与MRI 检查结果的一致性采用一致性Kappa 检验（kappa 值≥0.75 提示一致性好，kappa 值范围为0.4～0.74 提示一致性一般，kappa 值＜0.4 提示一致性差）。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

经病理结果证实，89 例疑似患者有81 例确诊为盆腔囊性病变，占比91.01%；其中卵巢囊肿28 例，子宫内膜异位囊肿31 例，囊性畸胎瘤13例，囊腺癌9 例。

2.2 MRI 影像学特征分析

卵巢囊肿T1 加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T1 压脂主要呈现低信号，T2 加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）主要呈现高信号；子宫内膜异位囊肿T1WI、T2WI、T1 压脂均主要呈现高信号；囊性畸胎瘤T1WI、T1 压脂主要呈现混杂信号，T2WI 主要呈现高信号；囊腺癌T1WI、T1 压脂主要呈现低信号，T2WI 主要呈现高信号。见表1。

表1 MRI 影像学特征（例（%））

2.3 MRI 对女性盆腔囊性病变的诊断价值分析

以病理结果为“金标准”，MRI 对卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿、囊性畸胎瘤及囊腺癌诊断的符合率分别为92.86%（26/28）、90.32%（28/31）、92.31%（12/13）、77.78%（7/9）；MRI 对女性盆腔囊性病变诊断具有较好的一致性（Kappa=0.859）。见表2。

表2 MRI 对女性盆腔囊性病变的诊断价值（例（%））

3 讨论

MRI 以核磁共振原理为基础，利用静电场和射频电磁场使人体组织成像，对人体软组织分辨力高，可直观、清晰的探查病灶结构，且无放射性，安全性较高，故可将其用于女性盆腔囊性病变的诊断中[6]。

本研究以病理结果为“金标准”，结果显示MRI 对女性盆腔囊性病变诊断具有极好的一致性（Kappa=0.859）。分析原因在于，盆腔囊性病变中卵巢囊肿的囊液中多存在蛋白质成分，该成分可吸收较多的T1WI 信号，对T2WI 信号吸收较少，故T1WI、T1 压脂主要呈现低信号，T2WI 主要呈现高信号[7,8]。子宫内膜异位囊肿内部多存在出血现象，导致内部信号表现差异不明显，T1WI、T2WI、T1 压脂均呈现高信号[9]。囊性畸胎瘤是脂肪含量较高的囊性肿块，故在检查过程中MRI 信号易受脂肪影响，T1WI、T1 压脂呈现混杂信号，T2WI 主要呈现高信号[15]。囊腺癌具有周围血供丰富、形态不规则、分隔增厚等特点，T1WI、T1压脂主要呈现低信号，T2WI主要呈现高信号[10]。此外，MRI 可显示淋巴结突破浆膜向周围其他组织器官侵犯的情况，可清楚显示肿瘤动力学的变化，利于医师对患者淋巴结的转移情况进行诊断[11]。因此，MRI 诊断盆腔囊性病变与病理结果一致性较好。

综上所述，MRI 检查与女性盆腔囊性病变病理结果具有较好的一致性，可为临床积极制定有效的治疗方案提供参考依据。