五味消毒饮加减辅助治疗糖尿病酮症酸中毒患者的疗效评价

梁富庭 侯中宁

（镇平县人民医院急诊科，河南 南阳 474250）

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）为糖尿病常见急性并发症，具有病情重、病死率高、易误诊等特点，若治疗不及时，严重影响患者生命健康[1]。目前，临床多予以胰岛素治疗为主，虽能有缓解患者症状，但整体治疗效果不佳。中医理论认为DKA 属“消渴”、“糖毒秽浊”、“神昏”等范畴，气阴两虚，血运不畅，浊毒内盛为其基本病机，治以补气调中、滋阴凉血、补肾固精、益气生津为则[2]。五味消毒饮全方由金银花、连翘、五味子、蒲公英、紫花地丁、黄连等中药组成，有益气固表、健脾补肾、养阴生津、活血祛瘀之效[3]。

本研究选我院DKA 患者106 例，旨在研究五味消毒饮加减辅助治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月～2020 年4 月DKA 患者106 例，依据不同治疗方案分为观察组（n=53）、对照组（n=53）。

对照组男25 例，女28 例，年龄32～71 岁，平均（57.32±5.61）岁，病程6 个月～15 年，平均病程（8.11±2.96）年，糖尿病分型：1 型糖尿病（T1DM）20 例，2 型糖尿病（T2DM）33 例。

观察组男30 例，女23 例，年龄29～75 岁，平均（56.11±5.81）岁，病程4 个月～12 年，平均病程（8.26±2.12）年，糖尿病分型：T1DM 32 例，T2DM 21 例。比较两组一般资料（年龄、病程、糖尿病分型、性别），差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：西医均符合2020 年版《中国2 型糖尿病防治指南》[4]糖尿病酮症酸中毒相关诊断标准：口干、多饮、多尿、乏力等症状，血糖17.8～31.8 mmol·L-1，二氧化碳结合力（CO2-CP）9.1～18 mmol·L-1，血氯87～99 mmol·L-1，pH 6.83～7.24，血钠（Na）125～143 mmol·L-1，血钾（K）2.3～4.1 mmol·L-1，尿酮体（＋＋）～（＋＋＋＋）；中医均符合2007 年版《糖尿病中医防治指南》[5]糖尿病酮症酸中毒相关辩证标准；患者及家属知情同意，且签订知情同意书。排除标准：近期接受其他治疗者；合并其他并发症者；严重肝肾功能障碍者；先天性免疫缺陷者；凝血功能紊乱者；认知功能障碍者；中途退出本研究治疗者；治疗依从性差者；对本研究相关药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予补液、纠正电解质絮乱、抗生素等常规治疗。

1.3.1 对照组

给予小剂量胰岛素[深圳科兴生物工程有限公司（原药品生产企业）；北京亚东生物制药(安国)有限公司(持有人)，国药准字S20020039]治疗，静滴，4～8U·h-1，tid，治疗时间为7 d。

1.3.2 观察组

在对照组基础上给予五味消毒饮加减辅助治疗，全方共由金银花10 g，连翘10 g，五味子15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，黄连10 g，葛根15 g，白花蛇舌草20 g，生大黄10 g，黄芪15 g，玄参15 g，麦冬15 g，山药12 g 组成，随证加减：躁热内盛者加黄连10 g，恶心呕吐者加竹茹10 g，神志改变者加郁金15 g，石菖蒲10 g，1 剂·d-1，水煎至250mL，tid，治疗时间为7d。

1.4 观察指标

（1）疗效。疗效诊断标准[3]，显效：治疗24 h 内口渴、多饮、多尿、乏力等症状缓解，血酮体转阴，尿酮体消失，血糖恢复至正常水平，CO2-CP 正常；有效：治疗24～72 h 内上述症状均有所缓解，血酮体转阴，尿酮体消失，CO2-CP 正常；无效：治疗72 h 以上血、尿酮体、CO2-CP 均无改善，甚至病情加重。[（显效例数＋有效例数）/总例数]×100%=总有效率。

（2）症状情况。分别观察两组症状变化，并记录尿酮体消失、酸中毒纠正、血糖恢复正常、pH 值恢复、平均住院时间。

（3）病情相关指标。分别于治疗前、治疗7 d 后检测两组血糖、K、Na、肌酐、尿素氮、CO2-CP，并记录相应值。

（4）胰岛素用量。分别记录两组7 h、24 h 内胰岛素用量及平均日用量。

（5）不良反应。分别观察两组治疗期间药物不良反应，并记录相应例数，包括恶心、呕吐、食欲减退、低血糖。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗效果比较（例（%），n=53）

2.2 症状情况

观察组尿酮体消失、酸中毒纠正、血糖恢复正常、pH 值恢复、平均住院时间均短于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组症状情况比较（，n=53）

表2 两组症状情况比较（，n=53）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 病情相关指标

治疗后观察组血糖、Na、肌酐、尿素氮均低于对照组，K、CO2-CP 均高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组病情相关指标比较（，n=53）

表3 两组病情相关指标比较（，n=53）

注：与治疗前相比，#P＞0.05；与同期对照组相比，*P＜0.05。

2.4 胰岛素用量

观察组7 h、24 h 内胰岛素用量及平均日用量均低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组胰岛素用量比较（（，n=53）

表4 两组胰岛素用量比较（（，n=53）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.5 不良反应

观察组不良反应总发生率与对照组比较无差异（P＞0.05）。详见表5。

表5 两组不良反应比较（例（%），n=53）

3 讨论

DKA 为糖尿病重症合并症，多伴有胰岛素拮抗激素升高，糖、脂代谢紊乱，高酮血症、代谢性酸中毒等症状，若治疗不及时可出现急性肾衰竭、休克、甚至死亡[7]。目前，多予以胰岛素治疗为主，虽能有效缓解患者症状，但作用持续时间短，且易出现低血糖等症状。随着中医对DKA 的不断深入研究，中西医结合治疗已逐渐应用于临床。中医学认为DKA 属“消渴”、“昏迷”等范畴，多因外邪侵袭、饮食不当、失治误治、情志不畅，致胃强脾弱，气机不畅，燥热内灼，气血伤津，化燥伤阴，营阴受损，毒浊内生，血运不畅，日久发为“消渴”，治以固肾益精、健脾补肾、益气固表、收汗生津、滋肾敛肺为则[8]。

五味消毒饮全方共由金银花、连翘、五味子、蒲公英、紫花地丁、黄连、葛根、白花蛇舌草、生大黄、黄芪、玄参、麦冬、山药组成，其中，方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌均具有清热解毒之效；五味子具有益气生津、收敛固涩之效；黄连具有泻火解毒、清热燥湿之效；葛根具有退热生津之效；生大黄具有滋阴凉血、补肾固精、壮水生津之效；黄芪具有健脾补气之效；玄参具有滋阴清热之效；麦冬具有养阴生津之效；山药具有益肾健脾之效，诸药合共奏益气固表、养阴生津、活血祛瘀、补气调中、收汗生津、滋肾敛肺之效，符合DKA 病机治则[9-10]。

现代药理研究证实，五味子可降脂、降糖；葛根可有效降低血液黏度、抑制血小板聚集、扩张血管、降低血糖；生大黄可促进胰岛素分泌，降低血糖；黄芪可抑制胰岛素拮抗激素，降糖；麦冬可改善高血糖、高血脂、高胰岛素血症，全方可降脂、降糖，改善高胰岛素血症[11-12]。本研究结果显示，观察组总有效率、胰岛素用量、症状情况均优于对照组，22 表明五味消毒饮加减辅助治疗DKA 效果确切，能有效改善患者症状，降低胰岛素用量，且用药安全；本研究结果还显示，治疗后观察组血糖、Na、肌酐、尿素氮均低于对照组，K、CO2-CP 均高于对照组，表明五味消毒饮可有效促进DKA 患者恢复健康。

综上可知，五味消毒饮加减辅助治疗DKA 效果显著，能有效改善患者症状，降低胰岛素用量，促进患者健康，且用药安全。