颈部囊性病变的多排螺旋CT和MRI影像学特征对比研究

张士贤，杨琼秀

（1曲靖市第一人民医院放射科 云南 曲靖 655000）

（2曲靖市第一人民医院泌尿外科二病区 云南 曲靖 655000）

颈部囊性病变，解剖结构复杂，是上颈部占位性病变，类型多样，常规触诊能对肿物进行定位，但准确度仅有55.6%，且触诊无法对颈部囊性病变的良恶性做出鉴别，成为颈部囊性病变的前期筛查手段[1]。经超声能观察到颈部囊性病变形态、体积等，且有经济性高的特点，但病变组织重叠后会增加超声对颈部囊性病变的诊断难度，而检查者自身技术会造成超声诊断准确率的下降[2]。多排螺旋CT、MRI近年得到应用，前者的高分辨率能让颈部囊性病变者的骨性结构、气体充分清晰的显示出来，后者能观察到颈部囊性病变的结构、与周围组织的关系等，均有广泛的应用范围，但两者的对比研究较少[3]。为此，课题观察18例颈部囊性病变者，在2017年9月—2020年9月行多排螺旋CT、MRI诊断，旨在比较多排螺旋CT、MRI的影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题观察18例颈部囊性病变者，在2017年9月—2020年9月行多排螺旋CT、MRI诊断，男性10例，女性8例。患者年龄20～55岁，平均年龄（38.93±5.92）岁；颈部囊性病变出现时间10～68 d，平均出现时间（33.91±5.88）d。

入组标准：经病理学诊断确诊为颈部囊性病变；签署同意书；无多排螺旋CT和MRI检查禁忌症；非颈部囊实性肿物；委员会批准课题。

排除标准：支气管源性囊性病变者；胸腺囊性病变者；对CT、MRI检查不依从；继发性颈部囊性病变。

1.2 方法

多排螺旋CT检查，经16排多层螺旋CT仪对颈部囊性病变者进行检查，电压、电流所设置的参数值是120 kV、250 mA，螺距、层厚所设置的参数值是1.5、5 mm，行普通平扫后，对颈部囊性病变者行增强扫描，动脉期、静脉期延迟时间分别控制在30 s、60 s，获取图像数据后行多平面重建即可。

MRI检查，经超导磁共振扫描仪行MRI检查，取仰卧位，完成T1WI、T2WI序列检查，后行增强扫描，在颈部囊性病变者肘中静脉位置行对比剂的注射，速率和剂量分别控制在2.0 mL/s、0.2 mmol/kg，团注后行生理盐水推注，将仪器TE、TR、层厚、层间距参数分别调整至584 ms、11 ms、4.0 mm、20%，矩阵则是230×230，参数调整完成后对颈部囊性病变者行增强扫描即可。

1.3 观察指标

参考病理学结果，观察颈部囊性病变者经多排螺旋CT、MRI诊断的准确性，后了解其满意度，经颈部囊性病变者填写院内自制问卷后，由专人行数据的整理，在考虑到诊断时效性、准确度等基础上，80～100分，表示颈部囊性病变者非常满意，60～79分，表示颈部囊性病变者相对满意，0～59分，则表示颈部囊性病变者不满意。同时对颈部囊性病变者的不同检查方式获取的影像学图像进行观察。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确性比较

多排螺旋CT、MRI对颈部囊性病变的诊断准确率数据分别是88.89%、100.00%，数据间无差异（P＞0.05，P=0.1456，χ2=2.1176）。

表1 诊断准确性比较[n(%)]

续表1

2.2 诊断满意度比较

颈部囊性病变对多排螺旋CT、MRI的诊断满意度数值分别是94.44%、88.89%，数据无差异（P＞0.05），见表2。

表2 诊断满意度比较（例）

3 讨论

颈部囊性病变，病理类型多样，常见甲状舌管囊肿、第二腮裂囊肿、淋巴管瘤等，各疾病对应的治疗措施有差异，若有漏误诊情况，可能会使淋巴瘤最佳治疗时间被错过，使预后变差，对此选择合适的诊断方式很重要。甲状舌管囊肿，在颈部囊性病变中发生率高，发生位置是舌底、气管前胸骨等，在多排螺旋C T和M R I图像中，均能发现甲状舌管囊肿者舌骨上下有囊性肿块，体积是类圆形或圆形，有清晰的边界，囊壁组织较薄[4]。在MRI图像中，甲状舌管囊肿在T1WI中为高信号，信号均匀，有清晰的边界，若合并感染，则会使边界模糊，而在多排螺旋C T中，甲状舌管囊肿主要显示为低密度的囊肿组织。第二鳃裂囊肿，发生位置以胸锁乳突肌内缘、前缘为主，特征是病程长、生长缓慢，可触到明显的肿块组织，无疼痛，在多排螺旋CT、MRI图像中以类圆形，或圆形囊性肿块为主，有规则的形态和清晰的边界，体积较大的肿块组织会产生压迫，有附近组织移位的情况。经多排螺旋C T检查后，可发现第二鳃裂囊肿者的囊肿内存在水样密度囊液，有清晰光滑的边界，囊肿壁较薄[5]。而在M R I检查中可观察到囊肿组织和周围软组织有清晰的边界，呈现出均匀的信号，经对比剂增强扫描后，能观察到囊肿组织呈环壁强化。

表皮样囊肿，在口底区中线位置较常见，囊肿内部角蛋白、胆固醇结晶等决定了囊肿的密度，在多排螺旋C T图像中，表皮样囊肿表现为低密度肿物，感染者囊壁组织粗糙，脂肪间隙模糊[6]。表皮样囊肿者经M R I检查后，在T1W I中表现为等信号或高信号，钙化灶则呈现出低信号。会厌囊肿，属潴留囊肿，有规则的形态，在上颈部会厌前间隙较常见，经多排螺旋C T检查后可观察到均匀的密度、清晰的边界，囊肿组织表现为低密度肿块。在MRI图像中同样有清晰的边界，表现为囊性长T2信号肿块[7]。淋巴管瘤，经多排螺旋C T、M R I检查后，均为薄壁囊性病变，在M R I图像中有清晰的边界，向周围间隙呈多房分叶状侵入，在多排螺旋CT中表现为低密度影，特征明显。

颈部囊性病变者不同的病理分型，在多排螺旋C T、M R I图像中有较大的差异性，较明显的影像学特征能帮助颈部囊性病变者做出正确的诊断。在本课题中，多排螺旋C T、M R I对颈部囊性病变的诊断准确率数据分别是88.89%、1000.00%，数据间无差异（P＞0.05）。表明多排螺旋CT、MRI均表现出独特的价值，能经图像对颈部囊性病变做出准确的辨别和区分，让颈部囊性病变者病理分型得到明确，对调整后期治疗措施有重要价值。此外，经多排螺旋CT、MRI检查后，颈部囊性病变者对两者均表示出高度满意，有优化医患关系的作用，使颈部囊性病变者得到准确的诊治。

综上所述，颈部囊性病变，经多排螺旋C T、M R I能对病变良恶性做出鉴别，且准确率高，检查后所得图像有明显的影像学特征，对提高颈部囊性病变检出准确率有重要作用。