探讨螺旋CT 和磁共振(MRI)在肝脏囊性病变诊断中的临床价值

2020-04-15通讯作者

影像研究与医学应用 2020年7期

肖方，邢宁（通讯作者）

（1 昆明市第三人民医院放射科云南昆明 650011）

（2 中国人民解放军总医院影像诊断科北京 102628）

肝囊性病变是一种包括囊性肿瘤、炎性囊性病变和囊性寄生性病变的肝脏疾病。准确诊断病变性质，为制定科学合理的治疗方案提供可靠依据，是获得最佳治疗效果的基础和关键，对改善预后具有重要意义。螺旋CT 和磁共振成像是临床诊断肝脏囊性病变常用的两种方法。在诊断过程中有些不同。本研究主要探讨螺旋CT 及MRI 在肝脏囊性肿块诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

对于我院18 年10 月至19 年10 月这一年收治的50例肝脏囊性病变的患者作为主要的研究对象，并且为了使研究的结果比较的准确将两组放入的人数以及男女比例一样。并且患者最大的70 岁，年龄最小的20 岁。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT 和磁共振（MRI）检查，观察确定囊性病变的部位、大小、形态、密度、结节、是否存在包膜等情况。

（1）螺旋CT 检查采用先进的螺旋CT64 层扫描仪，参数设置为：层厚5 ～10mm，间距5 ～10mm，电流240mA，扫描范围自右侧膈顶开始至肝脏下缘。在进行增强扫描前经肘静脉注射非离子型造影剂碘海醇100mL，流速控制在2 ～3mL/s，随后进行肝脏动态三期增强扫描及延迟扫描。

（2）磁共振（MRI）检查

（3）采用进口的和磁共振机，参数设置为：最大梯度场60mT/m，行常规轴位T1WI、T2WI、T1WI 增强扫描，扫描范围与螺旋CT 检查相同，仍为自右侧膈顶开始至肝脏下缘，根据诊断需要摄取不同方位图像。在增强扫描前经肘静脉注射钆喷酸葡甲胺造影剂12mL，随后进行增强扫描检查。

2 结果

2.1 炎症性囊性病变30 例，其中肝脓肿20 例，肝包虫囊肿10 例；囊性肿瘤15 例，其中肝转移瘤10 例，原发性恶性肿瘤5 例；发育性囊性病变5 例。详见表1。

表1 螺旋CT和磁共振诊断炎症性囊性病变的敏感性和特异性比较[n（%）]

2.2 螺旋CT 和磁共振的影像学表现

（1）炎症性囊性病变

螺旋CT 表现：在25 例炎症性囊性病变患者中，肝脓肿18 例的CT 表现为明显的囊性征象，CT 值在10 ～20HU之间，囊壁厚薄不均、存在明显张力，其中14 例囊肿周围存在低密度影，4 例囊肿内存在明显气液平面，增强扫描囊壁表现出中度强化，有9 例呈现出梅花瓣样强化。7例肝包虫囊肿呈现出明显的囊状改变，囊壁较厚，囊内密度不均匀。

MRI 表现：肝脓肿囊变存在明显的不规则长T1 和长T2 信号，信号较为混杂，增强扫描发现囊肿呈现出不规则强化，囊内存在明显的分隔，囊壁周围可见大片状强化病灶。肝包虫囊肿的信号不均匀，表现为混杂的长T1 和长T2 信号，囊壁呈现出等信号。

（2）肿瘤囊变

螺旋CT 表现：肝转移瘤的形态规整、边界清晰，增强扫描可见囊肿呈现出由轻到重的环形强化。原发性恶性肿瘤囊变区域不规则，囊壁厚薄不均匀，增强扫描可见囊壁存在不规则强化，少数肿瘤实质部分表现出“快进快出”特征。

MRI 表现：可见多发囊性病灶，大小不均，呈现出均匀T1 低信号，T2 信号稍高，呈轻度环形强化。肿瘤实质部分呈现出等信号，囊变坏死部分为长T1、T2 信号，增强扫描可见明显实质强化。

3 讨论

肝囊性占位性病变是临床常见的肝脏疾病。由于炎性囊性病变、肿瘤囊性病变和发育性囊性病变等的存在，因此需要采用不同的方法进行靶向治疗，才能获得最佳的治疗效果。在制定治疗方案的过程中，首先明确病变的性质和类型是治疗成功的关键。目前CT 和MRI 常用于肝脏囊性病变的诊断。病理机制是囊性病变密度与正常肝组织密度不同，通过测量门静脉期和平衡期肝组织密度，可清楚显示病变的存在、病变的部位、大小及与周围组织的关系，通过增强扫描可掌握病灶点血供特征。然而，由于囊性改变的类型和性质不同，CT 和MRI 表现的灵敏度和特异度也有显著差异。结果表明CT 和MRI 检查对炎性囊性病变、肿瘤囊性病变和囊性病变的发展有较高的检出率。两种方法均能清晰、客观地显示囊性病变的真实情况，为临床治疗提供准确、可靠的参考。MRI 对肝脏炎性囊性病变的诊断灵敏度和特异度分别为92.00%和96.00%，明显高于CT（68.00%和76.00%）。两种方法比较有显著性差异。其原因是MRI 能进行多方位扫描成像，能更清楚地显示囊性病变的组织成分和血流信号特征，有助于区分囊性病变的性质和类型。