对比视频眼震电图与裸眼检查对良性阵发性位置性眩晕的诊断价值

韦 一，刘 湘，曾 莉

（惠东县人民医院耳鼻喉科，广东 惠州 516300）

良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）又称为耳石症，是最常见的源于内耳的眩晕病，当患者头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，属于具有自限性的周围性前庭疾病，眼震是其发作的主要特点之一。BPPV发病机制较为复杂，可继发于头颅外伤、病毒性神经炎等疾病，因不同半规管BPPV患者位置试验时眼震特征不同，因而应用这一特点来诊断并鉴别BPPV[1]。既往临床多通过裸眼观察患者眼震情况，但患者在裸眼状态下，较弱的眼震和扭转的眼震不易被发现；此外，裸眼观察对眼震强度和方向均识别困难，效果不太理想。近年来，随着医学技术的不断发展，视频眼震图（VNG）在临床中被广泛运用，VNG是一种基于视频采集的眼震图记录方法，是新一代的前庭功能检查仪器，对于BPPV的诊断结果更加精准、操作更加简便[2]。本研究旨在分析VNG与裸眼检查对BPPV患者的诊断价值，为患者后期诊治提供有效参考依据，并分析手法复位治疗BPPV的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年5月于惠东县人民医院诊治的204例BPPV患者为研究对象，开展前瞻性研究。其中男性患者82例，女性患者122例；年龄21～86岁，平均（48.67±6.81）岁；病程15～34周，平均（25.69±1.75）周；继发性BPPV（继发于外伤、梅尼埃病、突发性耳聋等）29例，原发性BPPV 175例。纳入标准：符合《实用眩晕诊疗手册》[3]中的相关诊断标准者；头部变动，起、卧床或翻身等诱发短暂性眩晕者；伴有不同程度的恶心、呕吐症状表现者等。排除标准：存在神经疾患者；合并凝血功能异常者；存有免疫系统病症者；存在全身性感染者；合并严重脑器质性疾病者；近期存在耳部手术史者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 变位试验 对患者均施以Dix‐Hallpike试验和滚转试验（Roll）。①Dix‐Hallpike试验：患者坐于检查床上，检查者位于患者后方，双手扶其头部向患侧头转45°，并协助其快速变为仰卧位，使头部向后悬于床沿外，与水平面呈30°，头位始终保持向患侧转45°不变，询问患者有无眩晕感，并观察有无眼震及其方向，至少观察1 min或者待其眼震消失为止；然后迅速让患者坐起，继续观察眼震情况，同法检测对侧。②Roll试验：患者仰卧检查床上，头端斜垫木板使上身与水平面呈30°，头快速向一侧转动90°，然后头回转正中位，再快速向对侧转90°；每一种头位维持2 min，或待其眼震消失为止，患者处于3种头位时均询问其有无眩晕感并观察有无眼震出现。

1.2.2 眼震观察与诊断 所有患者均先在裸眼观察下进行上述变位试验，1 h后再佩戴红外视频眼震眼罩（丹麦国际听力前庭功能检查系VO425/VisualEyes525），再进行第2次变位试验，并通过视频眼动显示窗和眼震曲线显示窗记录各参数变化。裸眼诊断时注意检查前不饮酒，不做重体力劳动，检查者以肉眼观察受试者裸眼，注意有无眼震，若观察到有眼震存在，还需注意其方向、强弱及诱发条件，裸眼检查能观察到的最小眼震幅度为0.5°。眼震诊断标准：①典型眼震：有潜伏期，诱发的眼震有足够的强度、持续时间，可分辨出快慢相，从而判定眼震的方向与成分。②不典型眼震：能诱发眼震，但因强度弱或时间短而不能分辨快慢相，因而不能判断眼震的方向与成份。③无眼震：仅能诱发典型眩晕发作[4]。

1.2.3 BPPV分型标准 Dix‐Hallpike试验是确定后半规管 BPPV（posterior semicircular canal‐benign positional paroxysmal vertigo, PSC‐BPPV）与前半规管BPPV（anterior semicircular canal‐benign positional paroxysmal vertigo,ASC‐BPPV）的常用方法：如若头部向右侧扭转后诱发眩晕和逆时针扭转向上性眼震，则诊断为PSC‐BPPV；如若诱发眼震指向受试耳对侧、带旋转成份为垂直下跳性眼震，则判定为ASC‐BPPV[5]。Roll试验：患者取仰卧位，向前倾30°，头部迅速向一侧转90°，出现眩晕和水平眼震，则诊断为水平半规管BPPV（horizontal semicircular canal‐benign positional paroxysmal vertigo, HSC‐BPPV）[6]。Dix‐Hallpike试验和Roll试验同时诱发不同的眼震为混合型BPPV。

1.3 治疗方法 根据变位试验诱发眼震特点，判断耳石部位（管石症或嵴顶结石）与受累的半规管，据BPPV分型选择合适的手法复位，应用相应的手法复位技术治疗，复位治疗时在视频眼震图的辅助下进行，治疗1 h后VNG监视下复查变位试验，如仍有眼震，再次复位治疗。具体方案如下：①PSC‐BPPV患者，首选Epey法治疗，患者平坐于检查床，头部向患侧转45°，将患者快速后仰后，使头与水平面呈10°～30°；再将患者头部向健侧转90°；保持头和身体的关系不变，再向健侧转90°，坐起，头稍低。治疗过程中每一体位待眼震消失后再保持1 min。②HSC‐BPPV患者，向地性眼震（包括可转换为向地性的背地性眼震）患者采用Barbecue翻滚复位法，患者平卧头，然后头和身体依次向健侧扭转90°，直至平卧位，每个位置停留至眼震消失后再保持1 min；不可转换眼震方向的背地性眼震患者，采用Gufoni法，患者端坐于床沿，快速向患侧侧卧，头快速向上转45°，维持2 min，恢复坐位。③ASC‐BPPV患者，采用Yacovino法，患者平坐于检查床，快速后仰垂头，使头与水平面呈30°，然后抬头，为含胸位，维持1 min，然后坐起。

1.4 观察指标 ①比较裸眼检查与VNG检查对PSC‐BPPV典型眼震的检出情况。②比较裸眼检查与VNG检查对HSC‐BPPV典型眼震的检出情况。③比较裸眼检查与VNG检查对ASC‐BPPV典型眼震的检出情况。④比较裸眼检查与VNG检查对混合BPPV典型眼震的检出情况。⑤手法复位疗效和复发率。参照《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[7]中的相关标准评估患者治疗后1、6个月的临床疗效：治愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，甚至加剧或转为其他类型BPPV。总有效率=治愈率+有效率。复发率：统计所有患者治疗后6个月内复发率，定期电话随访，随访期间患者再次发生与就诊时一致的变位性眩晕，则为复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSC-BPPV典型眼震检出情况 204例BPPV患者中80例为PSC‐BPPV患者，其中VNG检查的典型眼震阳性率为91.25%（73/80），显著高于裸眼检查的75.00%（60/80），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PSC-BPPV典型眼震检出情况比较(例 )

2.2 HSC-BPPV典型眼震检出情况 204例BPPV患者共检出75例HSC‐BPPV，其中VNG检查典型眼震阳性率为85.33%（64/75），显著高于裸眼检查的70.67%（53/75），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HSC-BPPV典型眼震检出情况比较(例 )

2.3 ASC-BPPV典型眼震检出情况 204例BPPV患者共检出25例ASC‐BPPV，其中VSG检查典型眼震阳性率为76.00%（19/25），显著高于裸眼检查的52.00%（13/25），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 ASC-BPPV典型眼震检出情况比较(例 )

2.4 混合BPPV典型眼震检出情况 204例BPPV患者共检出24例混合BPPV，其中VSG检查典型眼震阳性率为66.67%（16/24），显著高于裸眼检查的45.83%（11/24），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 混合BPPV典型眼震检出情况比较(例 )

2.5 手法复位疗效 与治疗后1个月比，治疗后6个月ASC‐BPPV、混合BPPV患者治疗总有效率显著升高；治疗后1个月HSC‐BPPV患者治疗总有效率显著高于ASC‐BPPV、混合BPPV患者；差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后6个月内随访期间，所有患者共复发5例，复发率为2.55%（5/196），以 PSC‐BPPV、HSC‐BPPV 型患者复发为主，见表5。

表5 不同半规管BPPV手法复位疗效[例(%)]

3 讨论

BPPV是最常见的外周前庭疾病，多发于中老年人。目前BPPV的完整诊断包括受累半规管和病理生理学（管石症和嵴帽结石症）检测。BPPV明确诊断需进行变位试验，眼震特点是BPPV诊断的重要标准之一，变位试验中出现眩晕与特征性、位置性眼震是其诊断标准之一[8]。医师裸眼观察患者眼震变化判断受累半规管，部分患者眼震强度微弱，或受固视抑制影响，眼震持续时间短，转瞬即逝，使医师未能辨认到眼震，从而导致漏诊。部分非典型眼震较为复杂，裸眼难以辨别旋转方向，容易误诊[9]。

近年来，VNG直接通过视频记录和计算机分析技术，能够精确记录眼震、眼动特点，对眼震的直接判断具有明显优势。本研究结果显示，VNG检查不同类型典型眼震阳性率均显著高于裸眼检查，提示VNG有助于提高典型眼震的检出率并准确进行BPPV分型。分析原因在于，VNG利用红外线系统对眼球运动进行跟踪描记，消除电极易受到干扰的缺点，红外线视频眼罩可避免裸眼下的固视抑制影响，通过测量眼球运动来实时反映患者的眼球状态并进行分析，以此精确地记录到眼震、眼动的特点[10]。同时，VNG可对眼震潜伏期、持续时间、震颤强度、方向等方面进行精准记录，并具备储存、回放资料的功能，从而显著提高典型眼震阳性检出率[11]。

BPPV的首选治疗方法是耳石复位，不同类型的BPPV选用不同的复位方法。耳石复位疗法的依据为半规管管结石学说，通过定向的头位活动及摆动，耳石经总脚达到椭圆囊，使耳石不再影响半规管的动力学作用。耳石手法复位治疗BPPV是否有效的关键是精准判断受累半规管，而变位试验诱发特征性眼震是正确诊断的保证[12]。本研究中，不同类型的BPPV经6个月的复位治疗后，治疗总有效率均在90%以上；所有患者中治疗后6个月内复发率为2.55%，提示手法复位治疗效果较好，且复发率较低。分析原因主要在于，VNG不但能客观记录BPPV患者的变位性眼震，根据眼震特点，进行准确的定位、定侧，而且在耳石复位的过程中还有助于判断耳石运动的方向，更准确地把握复位手法，评估复位效果。

综上，VNG能够客观地记录BPPV患者的眼震情况，有助于提高典型眼震的检出率并准确进行BPPV分型，在VNG监视下进行手法复位，能够提高对BPPV患者的近期治疗效果，且复发率较低，值得在临床中尤其是基层医院推广应用。