社区健康管理对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后高凝状态的改善

马立宇(MA li-yu)

广东省人民医院(广东省医学科学院)协和高级医疗中心,广州,510000;Guangdong Provincial People’s Hospital(Guangdong Academy of Medical Sciences)Concord Senior Medical Center,Guangzhou,510000,China)

急性ST 段抬高型心肌梗死（st segment elevated myocardial infarction，STEMI）是临床上一种常见的急性心肌梗死类型，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有疗效好、康复效果好、创伤小等优点，是治疗STEMI 的首选治疗方法［1］，但STEMI 患者PCI 术后易出现凝血功能紊乱，血液处于高凝状态，目前临床上多口服氯呲格雷等抗小板聚集药物进行防治［2］。研究表明在STEMI 患者PCI 术后给予社区健康管理可提高患者用药依从性，减少心脏不良事件的发生［3］。本文予以探讨。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 选取2018年2月～2020年2月我院收治的STEMI 患者118 例，其中男61 例，女57 例，年龄为41-74（55.79 ±4.87）岁，合并39 例糖尿病、61例高血压、34 例高血脂症。纳入标准：患者符合《急性ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》中关于STEMI 的诊断标准［5］；患者均于发病后12 h 内行PCI 手术；排除标准：合并恶性肿瘤、出血性疾病、全身感染等严重疾病者；冠脉完全闭塞或伴有介入治疗禁忌证患者。采用随机对照表法分为两组各59 例。对照组男29 例，女30 例，年龄为41-73（55.73 ±4.83）岁，合并20 例糖尿病、31 例高血压、18 例高血脂症。实验组男32 例，女27 例，年龄为41-74（55.85 ±4.91）岁，合并19 例糖尿病、30 例高血压、16 例高血脂症。两组一般资料具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者PCI 术后给予常规冠心病二级治疗，出院后给予常规康复管理，定期通过电话随访或门诊复查进行随访与指导。实验组在对照组基础上给予社区健康管理：①通过开展专家讲座、发放健康手册、一对一讲解等方式进行健康教育，提高患者对病情的认识和PCI 手术知识的认知；②医护人员在随访时与患者及家属要耐心沟通交流，给予患者积极心理暗示，心理疏导，从而消除患者不良情绪；③指导患者健康生活行为，根据患者病情制定个体化饮食方案，指导患者高维生素、低盐低脂、易消化、高营养的饮食原则，禁忌油腻、辛辣刺激的食物，适当运动，可选择慢跑、步行、打太极拳、骑自行等运动方式，每周3-5 次，每次持续活动时间为20-30 min；④向患者强调用药依从性的重要性，保证患者合理用药。两组患者干预时间为3 个月。

1.3 疗效评定

（1）凝血功能指标：治疗前后采用采用凝固法检测凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）和纤维蛋白原（Fbg）水平；免疫比浊法测定D-D（水平；（2）生活质量评分：干预前后采用西雅图心绞痛量表（SAQ）和简易健康量表（SF-36）评价两组生活质量，SAQ 包括心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况等5个维度，每个维度满分为100 分，生活质量评分取各维度平均分，评分越高生活质量越好；SF-36 包括社会功能、躯体功能、生理功能等8 个维度，每个维度满分为100 分，生活质量评分取各维度平均分，评分越高生活质量越好；（3）主要心血管不良事件：对比两组PCI 术后1年心血管死亡、再发心绞痛、再发心肌梗死、急诊血运重建等主要心血管不良事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 软件进行处理。计数资料比较选用χ2检验，计量资料比较选用t检验。

2 结 果

2.1 两组凝血功能指标对比（表1） 两组治疗后Fbg、D-D 水平降低，aPTT、TT 值升高（P＜0.05）；并且实验组改善更显著（P＜0.05）。

表1 两组aPTT、TT、Fbg、D-D 水平比较

2.3 两组生活质量比较（表2） 两组治疗前SAQ 和SF-36 评分无差异（P＞0.05）；治疗后两组SAQ 和SF-36 评分显著升高（P＜0.05）；且实验组升高更显著（P＞0.05）。

表2 两组SAQ 和SF-36 评分比较(分)

2.3 两组主要心血管不良事件发生情况比较（表3）实验组PCI 术后1年心血管死亡、再发心绞痛、再发心肌梗死、急诊血运重建发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3

3 讨 论

STEMI 患者PCI 术后血液纤维蛋白原水平较高，可使机体血液粘度增加，血液循环速度减慢，血液处于高凝状态［4］。目前临床上多口服氯呲格雷等抗小板聚集药物，但是患者仍易出现心脏不良事件，严重威胁患者生命安全。研究表明在常规治疗的基础上联用社区健康管理可改善血液高凝状态，有助于患者预后［5］。社区健康管理主要是以家庭医生为核心，从生活行为指导、健康教育、心理疏导及用药指导等方面入手，通过门诊复查、上门、电话等方式实施，为患者提供持续优质的健康干预，不断提高患者依从性及认知水平。从而保证健康管理措施能够有效的落实。血液高凝状态缓解，减少了心脏不良事件发生［6］

治疗后两组SAQ 和SF-36 评分显著升高；且实验组升高较多，提示社区健康管理可提高STEMI 患者PCI 术后生活质量。