抗凝、溶栓联合方案治疗肺血栓栓塞的效果

卢生芳,胡 骏

(1.上海市宝山区罗店医院急诊科,201908,2.上海市电力医院,200050)

肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）指血栓栓子堵塞肺动脉系统引发的病理反应，常由于下深静脉血栓形成后治疗不及时、不正确而导致［1］。严重者可致右心衰竭猝死［2］。目前，临床上对轻型采用抗凝治疗重症采用溶栓治疗，但有时颇难界定。本文对中危PTE 的治疗方案进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月～2020年10月收治的60 例PTE 患者，Ⅹ-Ray 检查为中叶梗塞而无明显心衰证征。随机分为两组，对照组30 例，男15 例，女12 例，年龄42 ～73 岁；观察组30 例，男13 例，女14 例，年龄41 ～74 岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给与抗凝法治疗，皮下注射剂量为1 mg／kg 的依诺肝素钠注射液（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056850，规格：1.0 ml：100 mg），每隔12 h 一次。2 d 后口服剂量为2.5 mg 华法林钠片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20103600，规格：2.5 mg），每天一次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用溶栓法治疗，每日静脉滴注20 000 U／kg 的尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021259，规格：2 万单位），需在120 min 内滴完。两组患者均接受4 周的持续治疗。

1.3 疗效评价与观察指标 显效：临床症状彻底消失，肺动脉血溶解；好转：临床症状显著改善，肺动脉栓塞未溶解50%以下；无效：不符合上述要求［3］。

观察两组治疗前后的PO2、PCO2、肺动脉压水平，同时记录两组的不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计相关资料，计量资料用t检验，（±s）表示，计数资料用秩和检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者中出现显效20例，占66.7%，好转9 例，占30.0%，无效1 例，占3.3%，总有效率为96.67%（29／30）；对照组患者中出现显效9 例，占30.0%，好转12 例，占40.0%，无效9例，占30.0%，总有效率为70.0%（21／30），组间比较存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组观察指标比较（表1） 治疗前两组各项指标比较差异不显著（P＞0.05），治疗后的PO2升高，PCO2水平下降，肺动脉压水平下降，观察组升高、下降幅度均较对照组明显（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较

2.3 两组不良反应比较 观察组中出现输液处出血1 例，血尿1 例，牙龈出血1 例，咯血1 例，总发生率为13.3%（4／30）；对照组中出现血尿1 例，牙龈出血2例，咯血2 例，总发生率为16.7%（5／30），组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

临床调查显示，大多数PTE 患者由于血栓大小和数量不同其临床症状的表现程度也不尽相同，病情严重则危及心脏，如心律失常、右心衰竭等［4］。因此，采取有效的治疗措施对挽救患者的生命十分重要。

现阶段，临床治疗PTE 的常用方法即是抗凝，于患者确诊后并符合治疗要求便会进行抗凝治疗，抗凝的常用药物包括华法林和低相对分子质量肝素，其中华法林的药效作用慢，因此患者需要接受序贯给药与实验室监检，防止出血的不良反应［5］。

本次研究结果显示，两组患者的治疗有效率和治疗后的PO2、PCO2、肺动脉压水平均存在差异，且两组患者的不良反应发生率对比无差异性，提示了与单独采用溶栓治疗相比，联合溶栓＋抗凝法可提高治疗PTE 患者的治疗效果，进一步改善治疗后的血气指标，而且安全性得到保障［6］。