肺癌患者凝血指标与临床特征的相关性

张 莹,王 灿

(营口市中心医院肿瘤内科,营口,115000)

肺癌是常见的恶性肿瘤，其死亡率居恶性肿瘤首位［1］。调查显示，超过90%的肺癌患者凝血功能存在异常，凝血功能的紊乱与肿瘤细胞的侵袭、迁移等存在联系［2］。一项回顾性分析显示，肿瘤患者合并下肢深静脉血栓的概率较高，合并该种并发症可增加肺栓塞的风险，导致患者死亡［3］。故本文分析肺癌患者凝血指标水平，分析其与患者临床特征的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月-2021年1月收治的120 例肺癌患者为对象。经病理检查确诊。120 例患者中年龄47 ～85（68.93 ±10.73）岁，男87 例，女33例，≥65 岁76 例， ＜65 岁44 例，合并1 种基础疾病54 例，2 种及以上者66 例，TNM 分期：Ⅱ～Ⅲ期42例、Ⅳ期78 例，病理类型：鳞癌36 例，腺癌47 例，其他37 例。以同期120 例健康体检者为对照组。年龄44～81（66.80 ±9.04）岁，男79 例，女41 例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹静脉血，检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D 二聚体（D-dimer，DD）（STAGO 全自动血凝分析仪）；血小板计数（platelet count，PLT）（Sysmex XE-2100 全自动血液分析仪）。

1.3 统计处理 用SPSS 22.0 处理数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血指标水平（表1） 观察组aPTT 水平低于对照组，PLT、Fbg、D-D 水平高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组凝血指标水平比较

2.2 肺癌患者凝血指标与临床特征的关系（表2） 肺癌患者aPTT、PLT、Fbg、D-D 与患者年龄、性别、基础疾病种数无明显关系（P＞0.05）；D-D 水平在TNM分期中呈现差异（P＜0.05）。

表2 肺癌患者凝血指标与临床特征的关系

2.3 凝血指标与肺癌病理类型的关系（表3） aPTT、PLT、Fbg 水平与肺癌病理类型无明显关系，腺癌组D-D 水平高于鳞癌组及其他（P＜0.05），鳞癌组D-D 水平高于其他组（P＜0.05）。

表3 凝血指标与肺癌病理类型的关系

3 讨 论

一项大样本调查显示，超过一半的恶性肿瘤患者凝血功能存在紊乱，而发生远处转移的患者中90%存在凝血功能异常［4］。凝血功能的亢进对肿瘤细胞的转移产生辅助作用［5］。有学者指出，肿瘤患者血液异常高凝、并发血栓的原因为血小板的活化［6］。肿瘤患者的Fbg 水平高于正常人群，Fbg 浓度的增加造成血液粘滞性升高，发生血栓的风险增加，导致癌细胞的转移［7］。

肿瘤患者血液凝固性升高的原因可能与下列因素有关，（1）肿瘤细胞可释放促凝因子，激活外源性凝血过程，促使凝血酶原转化为凝血酶，而凝血酶的促血管生成能力可促进肿瘤的生长；（2）肿瘤细胞在发生转移时，蛋白C 及抗凝血酶水平降低；（3）肿瘤细胞可分泌纤溶酶原激活物抑制剂-1，引起血液高凝；（4）肿瘤患者体内活化的血小板数量增多，血小板可与肿瘤细胞相互作用，导致血液凝固性增加；此外，肿瘤细胞可引起机体的炎症反应，炎症因子对血管内皮造成损伤，诱发局部血栓的形成［8］。本文中肺癌患者aPTT 低于对照组，PLT、D-D、Fbg 水平高于对照组，提示肺癌患者凝血及纤溶功能均存在异常。Ⅳ期患者D-D 水平高于Ⅱ／Ⅲ期患者，提示D-D 水平有助于肺癌病情的评估［9］。凝血指标与肺癌患者年龄、性别、合并基础疾病种类等无相关，与既往研究结论相符。此前，有学者提出，不同病理类型患者D-D 水平存在差异，腺癌患者D-D 水平较高［10］。综上所述，肺癌患者凝血功能亢进，Ⅳ期及腺癌患者发生血液高凝的风险更高。