益气活血化瘀法和利伐沙班对老年股骨干骨折患者术后高凝状态的影响

宋麒麟

【摘要】 目的 探讨益气活血化瘀法和利伐沙班对老年股骨干骨折患者术后高凝状态的影响。方法 49例老年股骨干中段闭合性骨折患者， 按照随机数字表法分为A组（25例）和B组（24例）。A组采用益气活血化瘀法治疗， B组采用利伐沙班治疗。观察比较两组患者术前1 d、术后7 d D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLC）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）水平;术后7 d下肢血栓发生情况;术前1 d、术后7 d患肢周径改变情况。结果 两组患者术后7 d的D-D、PLC水平均明显低于术前1 d， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后7 d的PT、APTT均长于术前1 d， FIB水平低于术前1 d， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d两组均无下肢血栓形成;术前1 d， A组患肢周径为（65.31±12.29）cm， B组患肢周径为（64.37±11.38）cm;术后7 d， A组患肢周径为（59.28±11.34）cm， B组患肢周径为（61.83±12.16）cm。两组术后7 d患肢周径较术前1 d均有下降， 且A组较B组下降更为明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 两种药物对老年股骨干骨折患者术后高凝状态均有较好疗效， 但益气活血化瘀法治疗效果更佳。

【关键词】 益气活血化瘀法;老年股骨干骨折;高凝;利伐沙班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.089

老年人的生理特性导致其在骨折后容易出现高凝状态。高凝状态如不能及时预防容易导致机体血栓形成而引起肺栓塞等严重情况， 甚至死亡[1]。寻找一种安全、高效的预防血液高凝状态的药物至关重要。中医中的益气活血化瘀法具有通畅气血、消肿的功能;西医目前在临床上对于抗凝药并没有统一的规范用药， 但有研究显示利伐沙班具有抗凝作用。本研究使用益气活血化瘀法和利伐沙班对本院49例老年股骨干骨折患者进行术后高凝状态预防治疗， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2019年2月收治的49例老年股骨干中段闭合性骨折患者， 按照随机数字表法分为A组（25例）和B组（24例）。A组男18例， 女7例， 平均年龄（65.5±4.86）岁;B组男16例， 女8例， 平均年龄（66.7±4.91）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准， 且患者及家属均签署治疗方案知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄55～75岁， 性别不限;②CT或磁共振成像（MRI）檢查后， 确诊为股骨干骨折且为股骨干中段闭合性骨折且无血栓栓塞情况;③符合AO分型中的A1、A2、A3、B1以及B2型。排除标准：①严重脏器疾病、恶性肿瘤;②精神障碍或沟通障碍;③血栓栓塞病史;④AO分型中的B3、C1、C2和C3型。

1. 3 治疗方法 两组患者入院后均行“股骨干骨折髓内钉固定术”且术后均预防性给予抗生素。A组采用益气活血化瘀法治疗， 于术后1 d开始口服具有益气活血化瘀功能的通脉汤（自拟）， 1剂/d， 分2次于早、晚餐后温服。B组采用利伐沙班治疗， 于术后1 d口服利伐沙班片（商品名：拜瑞妥， Bayer Schering Pharma AG， 注册证号：H20100464， 10 mg/片）， 1次/d， 1片/次。两组治疗周期均为7 d。

1. 4 观察指标 采集两组患者术前1 d（治疗前）和术后7 d（治疗后）的外周静脉血， 检测 D-D、PLC、PT、APTT、FIB水平， 并进行比较。利用下肢血管彩超检查监测并比较两组患者术后7 d下肢血栓发生情况。测量两组患者术前1 d、术后7 d患肢周径变化情况， 并比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前1 d、术后7 d D-D、PLC水平比较 两组患者术前1 d、术后7 d D-D、PLC水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后7 d的D-D、PLC水平均明显低于术前1 d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前1 d、术后7 d PT、APTT、FIB水平比较 两组患者术前1 d、术后7 d PT、APTT、FIB水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后7 d的PT、APTT均长于术前1 d， FIB水平低于术前1 d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后7 d下肢血栓发生情况比较 术后7 d两组均无下肢血栓形成。

2. 4 两组患者术前1 d、术后7 d患肢周径变化情况比较 术前1 d， A组患肢周径为（65.31±12.29）cm， B组患肢周径为（64.37±11.38）cm;术后7 d， A组患肢周径为（59.28±11.34）cm， B组患肢周径为（61.83±12.16）cm。两组术前1 d患肢周径比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后7 d患肢周径较术前1 d均有下降， 且A组较B组下降更为明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

股骨干骨折多发于高龄人群， 导致血液高凝倾向。高凝状态是动静脉血栓形成的主要病理基础和潜在危险因素， 如果不能及时预防容易导致机体血栓形成继而引起肺栓塞、脑梗死等严重情况， 甚至死亡[2]。目前针对骨折术后血液高凝倾向的预防措施包括药物干预（阿司匹林、华法林、低分子肝素钠等）和机械方式干预（弹力袜、足底泵等）。但这两种干预方式的有效率约为65%， 仍有很多老年患者面临血栓形成的危险[3]。

目前， 中医治疗已广泛应用于临床多种疾病， 具有效果好、安全性高、价格低廉等特点。肖刚[4]的研究显示通脉汤能够有效预防下肢骨折术后高凝血水平， 降低下肢血栓形成。本研究选择的益气活血化瘀法主要是口服通脉汤， 其主要以田七、黄芪、丹参、三棱、穿山甲、丹皮等多種中药材发挥活血、补血、益气、止血等作用， 加强抗凝、气血通畅、消肿止痛的功效。而西医方面， 目前临床应用的抗凝药没有统一规范， 卢绍燊等[5]研究结果显示利伐沙班具有预防高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术前血液高凝状态的效果。故本研究选择利伐沙班作为探讨西药抗凝效果的代表。D-D、PLC以及凝血四项中的PT、APTT、FIB均是临床上评价凝血状态的常用指标， D-D、PLC、FIB升高以及PT、APTT降低表示血液有高凝倾向， 而D-D、PLC、FIB降低以及PT、APTT升高则表示抑制血液高凝状态[6-8]。本研究结果表明两组患者术后7 d的D-D、PLC水平明显低于术前1 d， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后7 d的PT、APTT均长于术前1 d， FIB水平低于术前1 d， 差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d两组均无下肢血栓形成;两组术后7 d患肢周径较术前均有下降， 且A组较B组下降更为明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患肢周径能够提示药物的活血消肿功能， 当患肢周径下降则表明术后患肢肿胀情况的改善。

综上所述， 益气活血化瘀法和利伐沙班均能够抑制老年股骨干骨折患者术后高凝状态的进一步发展， 预防下肢血栓的发生， 但是益气活血化瘀法相比于利伐沙班， 其治疗成本低、消除患肢肿胀的效果更佳， 值得在临床上进行更为深入的研究和推广。

参考文献

[1] 谢军胜， 余祖年. 通脉汤干预成人骨折术后血液高凝状态临床研究. 实用中医药杂志， 2016， 32（1）：2-3.

[2] 禹鹏飞. 补阳还五汤对股骨干骨折内固定术后血液高凝状态的影响. 中医药临床杂志， 2018， 30（8）：148-150.

[3] 黄树勇， 余海波. 创伤骨折后血液高凝状态及其干预的研究进展. 辽宁中医药大学学报， 2010， 12（10）：52-55.

[4] 肖刚. 中西医结合治疗对下肢骨折患者术后血栓前状态的影响. 海峡药学， 2015， 27（7）：131-132.

[5] 卢绍燊， 丁玲， 余海波， 等. 利伐沙班预防高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术前血液高凝状态及深静脉血栓形成的效果. 广东医学， 2015， 36（9）：1426-1429.

[6] 卢申童， 吴征杰. 益气通脉汤干预成人股骨干骨折术后血液高凝状态临床分析. 中国实用医药， 2017， 12（5）：105-107.

[7] 李灿辉， 吴征杰. 益气活血化瘀法干预老年股骨干骨折患者术后高凝状态临床研究. 安徽中医药大学学报， 2017， 36（3）：25-28.

[8] 郎晏权. 通脉汤防治创伤骨折术后深静脉血栓55例. 中国中医药现代远程教育， 2015（15）：30-31.

[收稿日期：2019-08-21]