超声检查对妇科手术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值

崔 琨(CUI Kun),闫 曼(YAN Man)

(1.中国人民解放军联勤保障部队第987 医院妇产科,宝鸡,721000;2.鄠邑区中医医院超声科,西安,710300;1.Department of Obstetrics and Gynecology,The 987 hospital,joint logistics support force of Chinese People’s Liberation Army,Baoji,721000,China;2.Department ofUltrasound,Wuyi Hospital of traditional Chinese medicine,Xi’an,710300,China)

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是一种血液在下肢深静脉中异常凝结致静脉血液回流受阻的现象。妇科手术患者由于手术创伤中麻醉药物应用，术后卧床静养等因素，患者术后易并发下肢DVT 的风险较高［1］。早期发现DVT 并进行干预有助于改善患者预后情况。目前，彩色多普勒超声已被用于血栓性疾病的诊断［2］。笔者利用多普勒超声对孕产妇下肢DVT 进行诊断，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2 ～2021.2 我院80 例接受妇科手术的患者为对象。纳入标准：均在本院接受手术治疗者；入组超声检查提示疑似下肢DVT 形成。80例患者中年龄21 ～46（35.43 ±5.17）岁，体质量指数（23.10 ±3.07）kg／m2。

1.2 方法 利用IU 22、IU Elite 彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦），频率为5 ～10 MHz。对于下肢肿胀或体型肥胖患者用2 ～5.0 Mhz 探头。检查时声束方向与血流夹角低于60°。检查时患者取仰卧位，下肢外展外旋，充分暴露腹股沟及下肢，检查股总静脉、股浅静脉、股深静脉近心端、大隐静脉、胫前静脉，疑似髂静脉血栓者，选用5.0 MHz 探头探查；后取俯卧位扫产查腘静脉、胫后静脉、腓静脉、腓肠肌及比目鱼肌静脉、小隐静脉。发现血栓时记录其位置、回声特征及病变范围；利用CDFI 观察血管腔内血流情况，辅助乏氏试验观察下肢静脉血流通畅情况［3］。

1.3 下肢DVT 诊断标准 血栓段静脉管腔管径变宽，管腔内可探及实性低回声，管腔不能压瘪，且无血流信号；血栓段静脉周边可观测到侧支循环血管。

2 结 果

2.1 超声诊断下肢DVT 情况（表1） 超声诊断下肢DVT 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为96.92%、88.24%、96.92%、88.24%、97.50%。

表1 超声诊断下肢DVT 的效能分析

2.2 超声诊断下肢DVT 分布情况 超声诊断65 例下肢DVT 均为孤立性小腿DVT，其中单侧48 例（73.84%）， 双 侧17 例（26.16%）。左 侧45 例（69.23%），右侧20 例（30.76%）。超声检查显示65例患者中内径扩张13 例（20.00%）、内膜增厚50 例（76.92%）、血管压缩性变差48 例（73.84%）、管腔回声 不 清52 例（80.00%）、 血流速度降低52 例（80.00%）、静脉瓣功能异常65 例（100.00%）。65例患者中无累及腘静脉或股静脉者，胫前静脉无血栓形成。肌间静脉43 例（66.15%）、肌间静脉＋腓静脉15 例（23.08%）、腓静脉7 例（10.77%）。

2.3 下肢DVT 超声表现 不完全闭塞型，超声可观测到血管腔内大部分实质性回声，探头加压后，部分管腔发生变形。脉冲多普勒检查血管腔中出现彩色血流信号的部位可出现血流频谱。完全闭塞型，超声可见血管腔内实质回声，并且急性栓塞患者，远端静脉血管内径可出现增厚，并且探头不能加压检查；慢性栓塞，超声下可见部分血管已出现侧支循环，加压后管腔未见变形。未闭塞者，超声无表现，可见光滑的静脉管壁，管腔内无回声，探头可压瘪血管，呼吸变化时血流信号随之变化。乏氏试验结果可观测到短暂反流或中段；对于血流缓慢的患者，静脉壁可压瘪，下肢近心端静脉中可观测到细密的中等回声向心流动，血流信号暗淡。

3 讨 论

研究指出［4］，下肢DVT 的原因可能与以下因素有关：（1）围术期的改变可增加静脉内血容量，扩张静脉血管，导致血液循环减慢；（2）术后患者的活动量减少，静脉血流速度减慢，血液发生淤滞；（3）术后患者外周血液的凝固状态较高，易发生凝血现象。

静脉造影为诊断DVT 的金标准，然而静脉造影为有创检查，部分患者不能耐受，是以应用受到限制；此外静脉造影可对静脉壁造成损伤，增加局部血栓发生的可能，并且应用造影剂可加重患者的肾脏负担，部分肾功能不全患者不能耐受［5］。彩色多普勒超声可利用脉冲多普勒及多普勒血流显像两种模式显示血流动力学，并可利用呼吸节律鉴别血栓；当血流出现连续、血流速度减慢、无节律的表现，提示静脉回流受阻，当血流不连续或血流信号难以显示时，提示已发生静脉栓塞。数据显示多普勒血流显像诊断急性静脉拴在的敏感度高达100%，被临床广泛应用。

本文结果显示，80 例患者中65 例发生下肢DVT，且均发生于妇科术后，45 例累及左下肢，20 例累及右下肢，主要累及左下肢，其原因可能为左侧静脉回流至左肾静脉，并且左侧盆腔静脉发生静脉曲张的风险较高，左侧髂总静脉位于右髂总动脉之下，易受到压迫，故血液在此处速度较慢，血液瘀滞的风险较高。在不完全闭塞及完全闭塞DVT 患者中，不完全闭塞患者的血流信号减弱，完全闭塞患者的血管腔不可压瘪，无血流信号［6］。