丹红注射液联合替罗非班治疗急性心肌梗死的疗效及对凝血、心电图的影响

李 娜(LI Na),张天花(ZHANG Tian-hua)

(1.宝鸡市人民医院心电图室,宝鸡,721000;2.延安市中医医院心血管内科,延安,716000;1.ECG room,Baoji People’s Hospital,Baoji,721000,China;2.Department of Cardiology,Yan’an Hospital of traditional Chinese medicine,Yan’an,716000,China)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系统常见病，是由于冠状动脉血液供应急剧减少或中断，进而引起心肌组织持续的缺氧缺血，导致心肌坏死［1］。AMI 是心血管疾病的危重事件，需及时有效的抢救治疗，替罗非班是一种血小板ⅡB／ⅢA受体抑制剂，具有较好的抗血栓作用，但该药减轻心肌灌注损伤的作用较弱［2］。丹红注射液是丹参、红花的有效提取物，具有活血化瘀、通脉舒络的功效［3］。本实验将替罗非班与丹红注射液用于AMI 的治疗，探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年12月～2020年12月我院收治的80 例AMI 患者为对象。纳入标准：符合AMI 诊断标准；入组前未接受溶栓、抗凝等治疗；首次确诊为AMI；入组病例遵循知情同意原则。排除标准：对治疗药物过敏者；存在出血性倾向或合并血液系统疾病者；严重肝肾功能不全者；近期接受外科手术治疗或服用影响凝血功能药物者；认知功能障碍者。分为对照组与观察组。对照组40 例，年龄40 ～78（64.39 ±7.23）岁，男22 例，女18 例，心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级25 例，Ⅲ～Ⅳ及15 例，梗死部位：前壁21例、下壁12 例、右室7 例。观察组40 例，年龄41 ～79（65.12 ±7.25）岁，男23 例，女17 例，心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级27 例，Ⅲ～Ⅳ及13 例，梗死部位：前壁22 例、下壁12 例、右室6 例。两组年龄（t= 0.451，P=0.653）、性别（χ2=0.051，P=0.822）、心功能分级（χ2=0.220，P= 0.639）、梗死部位（χ2= 0.100，P=0.951）比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 入组患者接受常规治疗如吸氧、心电监护等。对照组：盐酸替罗非班治疗，30 min 内滴注速度为0.4 μg／kg·min，后以0.1 μg／kg·min 维持。观察组：丹红注射液，静脉滴注，20 ～40 mL／次，1 ～2 次／d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 疗效标准：心电图基本恢复正常为显效；房室、室内传导阻滞明显改善，ST 段回升程度及梗死部位对应的导联T 波未至正常水平为有效；心电图未见明显变化为无效。检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）（Sysmex CA1500 全自动血凝分析仪）；检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）（飞利浦iU 22 多普勒超声）；记录患者缺血发作次数、ST 段下降幅度、ST 段下降时间（SDD 系列多导联同步长程Holter 心电图检测仪）。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（表1） 观察组总有效率为95.00%（38／40），高于对照组80.00%（32／80）（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组凝血功能指标水平（表2） 两组治疗前aPTT、PT、INR 水平比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后aPTT、PT、INR 水平升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组凝血功能指标水平比较

2.3 两组心功能指标（表3） 两组治疗前LVEF、LVEDD、LVESD 水平比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD 水平升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组心功能指标水平比较

2.4 两组心电图变化情况（表4） 两组治疗前缺血发作次数、ST 段下降幅度、ST 段下降时间比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后缺血发作次数、ST 段下降幅度、ST 段下降时间水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组动态心电图变化情况比较

3 讨 论

西药治疗AMI 已取得较好的效果，但存在副作用明显、药物使用受限等不足，影响患者的预后情况。AMI 在中医中被归为“胸痹”范畴，为本虚标实之病，气阴两虚为本，痰淤阻塞为标，表现为气血运行无力，胸阳不振，导致气机不畅，不通则痛。因此中医治疗主要以活血化瘀为主［4］。

现代药理学研究证实丹红注射液主要成分为丹参酮、丹参酚酸、黄醇酮、苷类等，已有研究证实该药可扩张冠脉、增加冠脉血流量、改善微循环、抑制血小板的过度活化及聚集，改善心功能并提高机体的抗氧化能力，增强机体的免疫力［5］。替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 受体的一种可逆性拮抗剂，对血小板聚集、血栓形成等通路起到抑制作用［6］。本文结果显示两种药物合用临床疗效较好，患者心功能改善明显，LVEF、LVEDD、LVESD 水平均高于替罗非班单独治疗组，并且患者缺血发作次数、ST 段下降幅度、ST 段下降时间等降低幅度高于替罗非班单独治疗组。