吞咽功能训练联合腹部抚触在早产儿中应用*

杜珊珊，曾凡连，梁会平，黄 珠

兴国县人民医院，江西 赣州 342400

早产儿由于过早脱离母体，神经功能尚未发育完全，吸吮和吞咽能力存在一定障碍，加大经口喂养难度，严重影响早产儿生长发育［1］。系统的吞咽功能训练一定程度能够改善早产儿吞咽障碍，但由于早产儿本身还存在胃肠功能发育不成熟，部分早产儿还会出现腹胀、便秘、呕奶等胃肠功能紊乱，进一步加重早产儿身心痛苦，训练效果不佳［2-3］。腹部抚触具有操作简单、经济安全等优点，通过对早产儿腹部进行有规律的按摩和抚触，以促进其肠胃蠕动，从而达到促进早产儿吞咽功能快速恢复的目的。本研究将探讨吞咽功能训练联合腹部抚触在早产儿中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月—2020年8月间兴国县人民医院收治的82例早产儿，按随机数表法分为对照组（41例）和观察组（41例）。纳入标准：胎龄＜37周的早产儿，家属知晓本研究且签署同意书。排除标准：伴先天性心脏病，合并严重感染、呼吸异常等其他并发症。研究获样本医院医学伦理委员会通过。观察组男20例，女21例；胎龄2～36周，平均胎龄（30.52±2.13）周；分娩方式：阴道分娩18例，剖宫产23例。对照组男22例，女19例；胎龄25～36周，平均胎龄（30.50±2.11）周；分娩方式：阴道分娩17例，剖宫产24例。两组患儿一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规吞咽功能训练，训练开始前操作者严格清洗、消毒双手，严格依照无菌原则佩戴灭菌手套，将小拇指缓慢放入早产儿口腔，采用指腹轻碰触其舌头中部，并轻轻按压舌骨，指尖向下轻轻按压舌头4～6次，以每秒1～2次的速度，间隔数秒后重复按压，注意力度适中、手法轻柔，10 min/次，2次/d。采用食指和中指指腹以顺时针旋转打圈方式，揉压早产儿两侧峡部，2～3 min/次，1～2次/d。将棉签或带有无菌手套的手指放入早产儿口中，诱发其产生吸吮动作，并适当往外牵拉对抗早产儿吸吮。选择两餐进食之间进行训练；给予早产儿喂奶时，对其脸颊和下巴采取支撑性动作，以帮助早产儿更好吞咽进食。观察组在对照组基础上采用腹部抚触：操作者四指并拢，手心滴取适量按摩油并双手揉搓直至发热，手掌紧贴早产儿腹部，沿肚脐四周顺时针方向按摩腹部，注意手法轻柔。四指指腹由右上腹滑向右下腹，再由右上腹经左上腹滑向左下腹。反方向进行同样抚触，注意避开脐部，抚触开始前，操作者需仔细修剪指甲，避免刮伤早产儿皮肤，10～15 min/次，1～2次/d；按摩过程中注意保暖，防止受凉，密切观察早产儿病情变化，严密注意血氧饱和度变化，出现异常立即停止。

1.3 观察指标

（1）统计并比较两组患儿日均摄入奶量比（每日经口摄入奶量占医嘱奶量的比例）、经口喂养进程（开始经口喂养至完全经口喂养过渡时间）、喂养效率（平均每分钟摄入奶量）。（2）统计并比较日均体重增长、胃管留置时间和住院时间。（3）统计并比较两组患儿呕吐、腹胀等喂养不耐受发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者喂养情况

观察组日均摄入奶量比大于对照组，喂养效率高于对照组，进口喂养进程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者喂养情况（±s）

表1 两组患者喂养情况（±s）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值日均摄入奶量比（%）79.17±5.36 86.84±5.52 6.383 0.000经口喂养进程（d）7.54±1.05 3.92±1.04 15.684 0.000喂养效率（mL/min）4.14±1.01 6.32±1.02 9.724 0.000

2.2 两组患者日均体重增长、胃管留置时间以及住院时间情况

观察组日均体重增长大于对照组，胃管留置时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组日均体重增长、胃管留置时间以及住院时间情况（±s）

表2 两组日均体重增长、胃管留置时间以及住院时间情况（±s）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值日均体重增长（g）25.74±3.26 29.30±3.28 4.929 0.000胃管留置时间（d）20.06±3.31 14.69±3.32 7.334 0.000住院时间（d）41.83±8.27 30.29±2.45 8.567 0.000

2.3 两组喂养不耐受发生率情况

观察组喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组喂养不耐受发生率情况 例（%）

3 讨论

早产儿出生早期易出现喂养障碍，严重影响早产儿吸吮和营养摄入，导致营养供给不足，增加发育不良发生风险［4］。成熟的口腔吞咽功能是经口喂养的必要条件，如何采取积极有效干预以改善早产儿吞咽功能成为目前亟待解决的重要问题。常规吞咽功能训练对于改善早产儿吞咽障碍具有一定作用，但吞咽功能训练方式单一、笼统，无法满足早产儿康复需求，训练效果一般［5］。

本研究中，观察组日均摄入奶量比大于对照组，喂养效率高于对照组，进口喂养进程短于对照组，日均体重增长大于对照组，胃管留置时间和住院时间均短于对照组，喂养不耐受发生率低于对照组，表明吞咽功能训练联合腹部抚触能够改善早产儿经口喂养困难，缩短胃管留置时间和住院时间，减少喂养不耐受发生。陈芳［6］研究表明，早产儿经口腔运动干预联合腹部按摩干预后，能够缩短早产儿胃管留置时间和住院时间，降低喂养不耐受发生率，与本研究结果一致。采取针对性吞咽功能训练，通过口腔感觉刺激、非营养性吸吮等训练，刺激早产儿口腔内感觉神经纤维，促进吸吮反射的建立，能够增加口咽部肌肉运动范围和强度，改善早产儿口咽部肌肉肌张力，增强吞咽能力，从而实现营养性吸吮［7］。但单一的吞咽功能训练无法有效促进早产儿吞咽功能恢复，在吞咽功能训练基础上采取腹部抚触，能够刺激机体迷走神经兴奋，加速胃肠壁细胞发育，增强机体胃肠活动，促使胃泌素、胰岛素分泌增加，有助于促进胃排空，增加早产儿食欲［8］。腹部抚触能够促进肠胃蠕动，加快营养物质的消化和吸收，进一步加快经口喂养进程，促使其尽快恢复正常喂养状态，从而缩短胃管留置时间。抚触还能够间接增加早产儿运动量，减轻早产儿紧张、焦虑情绪，促使其身心放松，一定程度上能够减轻早产儿生理痛苦，增加早产儿安全感和舒适度，对于早产儿生长发育具有积极意义。吞咽功能训练联合腹部抚触效果确切，两者相互补充、相互促进，进一步改善早产儿吞咽功能，促进早产儿尽快达到全面经口进食。

综上所述，吞咽功能训练联合腹部抚触在早产儿中的应用效果良好，能够改善早产儿吞咽障碍，缩短胃管留置时间和住院时间，降低喂养不耐受发生率，有助于促进早产儿生长发育。