基于“知信行”模式下的健康管理对脑卒中患者自我管理能力及再住院率的影响分析

黎定兰，刁礼娟

广西梧州市红十字会医院神经内科，广西 梧州 543000

脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。由于疾病突然发生，导致患者身心均受到严重创 伤［1］。“知信行”（knowledge，attitude，belief，practice）模式中融合了知识、态度、行为［2］，在基于“知信行”的基础上开展对患者的健康管理，能够更加有效地帮助患者建立健康理念，知晓健康知识，实现更高水平的自我管理［3］。本次研究拟分析基于“知信行”模式下的健康管理对脑卒中患者自我管理能力及再住院率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日—2019年6月30日广西梧州市红十字会医院收治的65例脑卒中患者作为研究对象，随机分为对照组33例和观察组32例。对照组患者中男25例，女8例，年龄43～79岁，平均年龄（68.82±5.64）岁。观察组患者中男23例，女9例，年龄42～80岁，平均年龄（68.03±5.72）岁。纳入标准：诊断符合全国第四次脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实，具有良好的理解沟通能力，心肺功能稳定，已获得医院医学伦理委员会书面同意。排除标准：伴有严重认知障碍（简易认知状态检查表＜27分），四肢瘫患，伴有严重视力及听力障碍，患者或家属拒绝参加研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理。对患者进行心理状态评估、依从性调查后，借助掌握的沟通技巧开展对患者的心理疏导，并且指导患者学会自我放松，不要过于紧张，要积极面对后续治疗。于出院后3个月、6个月开展电话随访，针对患者提出的问题采取针对性指导。

观察组实施基于“知信行”模式下的健康管理。（1）开展健康状况调查：考虑到脑卒中患者复发率高，且疾病复发与患者依从性低、意识淡薄有很大关系，因此，积极开展健康情况调查与收集，从而了解患者心理状态、健康知识掌握情况、生活习惯等，确保为后续健康管理工作的开展提供有效的信息支持。在收集到患者的健康资料后，找出健康危险因素。（2）健康教育方式的选择：通过主管医生、脑心健康管理师的专业指导，通过健康大讲堂、小讲堂、电视宣教、微信公众号、微信群及微信扫码资料宣教，纸质版资料发放，院后电话随访，微信群互动等方式开展健康相关知识宣传。（3）针对每一个患者制定“知信行”健康管理方案：①知，通过与患者及患者家属沟通，了解患者及家属对疾病的认知程度，发现其中对疾病存在误区的地方，找到每一个患者发生脑卒中的危险因素，并从患者生活、饮食等多个方面寻找导致危险因素存在的原因，积极利用上述健康教育方式让患者明确脑卒中的危害。通过健康宣教，让患者了解脑卒中诱发因素、发病机制、预防措施、遵医用药的重要性，促使患者保持健康良好的生活、饮食习惯。②信，为达到良好的健康管理效果，患者住院期间需要积极培养自我护理管理的信念。通过各种健康教育方式促使患者能够学会自我管理。责任护士通过与患者沟通了解不同阶段患者的不同态度与信念，针对其中积极的部分表示肯定与鼓励，对于消极的信念要积极帮助患者找出原因，并联合患者家属共同解决，直到患者能够养成健康行为。③行：指导患者养成正确的饮食习惯、遵医服药、适当运动，定期监测病情或者是入院复查。其中膳食结构与数量的把握上，要求尽可能每天食用不超过一个网球大小的肉类、相当于两个网球大小的主食、三个网球大小的水果、不少于四个网球大小的蔬菜，每天1个鸡蛋（带黄吃）、1斤牛奶、一小把坚果和一副扑克牌大小的豆腐。

1.3 观察指标

两组患者自我管理能力比较。采用自制自我管理行为量表进行评估，指标包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理、康复锻炼管理，得分范围为20～80分，分数越高表示患者自我管理行为越好。

两组患者再住院率比较。跟踪随访1～6个月，记录两组患者31 d、6个月再住院率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后自我管理行为评分情况

管理前，两组患者日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理、康复锻炼管理差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，观察组日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理和康复锻炼管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者管理前后自我管理行为评分情况（±s） 分

表1 两组患者管理前后自我管理行为评分情况（±s） 分

组别对照组（n=33）观察组（n=32）t值P值日常生活管理干预前45.52±4.36 44.89±4.57 0.521＞0.05干预后55.63±3.29 70.25±5.67 5.116＜0.05疾病医学管理干预前40.08±4.66 39.78±4.58 0.329＞0.05干预后58.63±4.01 75.43±3.79 4.824＜0.05情绪管理干预前45.91±4.09 44.39±3.97 0.265＞0.05干预后59.64±4.07 74.69±4.12 7.551＜0.05康复锻炼管理干预前38.64±3.76 39.03±4.02 0.336＞0.05干预后60.48±5.18 77.67±4.11 4.991＜0.05

2.2 两组患者再住院情况

观察组31 d再住院率、6个月再住院率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者再住院情况 例（%）

3 讨论

对于脑卒中患者来说，积极有效的临床治疗是一方面，对于患者出院后的自我管理问题，也是临床亟需解决的另一方面。“知信行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，即知识—信念—行为［4］。知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标［5］。其中，健康信念的建立十分重要，健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。在对患者开展健康信念管理的过程中，是以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让患者认识到目前不良的遵医行为、饮食习惯、生活方式等对自己健康会带来严重后果（知觉到威胁和严重性）；其次，让脑卒中患者认识一旦纠正不良行为会得到非常有价值的成果（知觉到效益），同时清醒地认识到在改变不良行为、建立健康行为的这个过程中可能会出现的困难（知觉到障碍）；最后，使脑卒中患者感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。掌握的健康知识越多，脑卒中患者实行的倾向性就越强。通过改变已有的落后的观念，逐渐形成信念。将知识变成信念，而信念通畅与感情、意志融合在一起，其对于帮助患者建立完善、系统的健康管理行为有重要帮助［6］。

对于脑卒中患者而言，一种行为的转变是一个十分复杂且困难的过程，在健康管理工作开展的过程中，不仅仅要积极调动周边所有的人员力量，还需要针对每一个脑卒中患者个体的差异制定针对性的健康管理方案［7］。只有充分调动多方面力量，采取多种管理手段，才有可能促使脑卒中患者行为改变。本身脑卒中就有着较高的复发率，通过对患者积极开展“知信行”健康管理，在提升患者自我管理能力的同时，也有利于降低其再住院率。在对脑卒中患者开展基于“知信行”的健康管理中，基本上实现了对患者每一个方面需求的全覆盖。特别是在对患者生活方式、饮食习惯等方面的改善上，在采取各种管理手段的同时，细化纠正内容。在遵医服药方面，告知患者严格按照医嘱服药对病情改善、生活质量提高有重要意义。要避免劳累，选择适合自己的运动方式，严禁抽烟喝酒。另外，还需要坚持规律化的锻炼、有氧体力活动，可以选择骑自行车、打太极拳、跳广场舞和慢跑等运动为主。正是这种详细、易于理解的健康管理内容，让患者感受到护理人员专业的同时，也有利于拉近护患关系。

综上所述，针对脑卒中患者采用基于“知信行”模式下的健康管理有利于提高患者自我管理能力，降低其再住院率，值得临床应用与推广。