胸腔镜手术治疗创伤性血气胸对患者肺功能与疼痛因子的影响*

孙 慧，刘洪波

1.洛阳市第一人民医院急诊科，河南 洛阳 471000；2.洛阳市第一人民医院普外科，河南 洛阳 471000

创伤性血气胸是指患者外伤引起的气胸，可能是由于外伤造成了胸腔的破裂，胸膜腔和外界相通形成的开放性气胸，也有可能是钝击伤或者震荡伤造成的局部外力，刺激肺劈裂，但未与外界相通形成的闭合性气胸［1］。患者常伴有胸腔组织、器官及血管等损伤，可影响肺组织换气功能、呼吸及循环系统，病情较重，伴多处损伤，且病情发展较快，故积极治疗对患者具有重要意义。开胸手术是临床治疗创伤性血气胸的常用措施，疗效确切，但手术也可加重患者损伤，引起机体应激反应，影响疗效及预后。胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、风险低等优秀的技术特点［2］。因此，本研究主要对创伤性血气胸患者行VATS治疗，并观察其治疗效果及临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年12月洛阳市第一人民医院收治65例的创伤性血气胸患者。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为创伤性血气胸。（2）血流动力学稳定；（3）患者出血量≥1 000 mL。（4）患者对本研究知情并签订同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌证。（2）既往存在创伤性血气胸病史或接受过手术治疗。（3）存在心肺等严重功能不全或精神类疾病。（4）存在气管、支气管及食管等严重损伤。采取随机数表法分为研究组与常规组，研究组33例，男20例，女13例；年龄23～66岁，平均年龄（42.74±1.68）岁；受伤到手术时间1～4 d，平均时间（1.83±0.64）d；气胸类型：开放性气胸14例，闭合性气胸19例；受伤原因：交通事故15例，坠落伤12例，击打伤6例；受伤部位：左侧20例，右侧13例；并发损伤：膈肌损伤8例，肺挫伤10例，肋骨骨折15例；多发伤创伤严重度评分（AIS-ISS）13～19分，平均分值（15.08±1.59）分。常规组32例，男19例，女13例；年龄23～67岁，平均年龄（42.88±1.72）岁；受伤到手术时间1～4 d，平均时间（1.79±0.63）d；气胸类型：开放性气胸12例，闭合性气胸20例；受伤原因：交通事故14例，坠落伤11例，击打伤7例；受伤部位：左侧19例，右侧13例；并发损伤：膈肌损伤7例，肺挫伤9例，肋骨骨折16例；多发伤创伤严重度评分（AIS-ISS） 13～19分，平均分值（15.11±1.62）分。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理会审核并通过。

1.2 治疗方法

研究组采取VATS治疗。实施双腔气管插管，患者取健侧卧位，在腋中线第6、7肋间作切口（1.5 cm左右）为观察孔，在腋前线第3肋间（1.0 cm左右）及第9肋间（1.5 cm左右）作操作孔，对胸腔内具体情况进行探查。根据受损情况进行针对性治疗，胸廓内出血者，根据出血部位及出血量，进行相应处理（如缝扎、电凝止血等）；膈肌损伤者止血后，对扩大裂口进行处理（褥式缝合）并检查腹腔脏器损伤；肋骨骨折者切开骨折部胸壁，利用肋骨环抱器，将其置于骨折上端自行收紧骨折断端。术后常规留置引流管。常规组采取传统开胸手术治疗。实施单腔气管插管，患者取健侧卧位，根据患者受伤部位选择外侧或前外侧作切口，于第4、5肋间入胸进行探查。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：治愈：血气胸症状消彻底消失，手术顺利进行，术后生命体征恢复正常。有效：血气胸症状消显著减轻，手术过程基本顺利，术后生命体征较术前有所改善。无效：血气胸症状未明显减轻，手术过程不顺利，术后生命体征存在显著异常。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）肺功能：治疗1个月后，采用肺功能测试仪检查患者肺总容量（TLC）、用力肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）、最大用力呼气中段流速（MMEF）、第一秒用力呼气量（FEV1）等肺功能指标。患者遵医师的指令，最大程度吸气并呼出，呼气时要求用最大力量和尽最快速度，每项指标至少重复3次，选择最佳变异率的数据（＜5%）。（3）疼痛因子：分别于术前及术后7 d抽取患者肘静脉血3 mL，送至检验科分层，取血清，保存备用。根据荧光分光光度法检测血清p物质（SP）及五羟色胺（5-HT）疼痛因子水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。肺功能指标及疼痛因子等计量资料以（±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验。治疗效果计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

研究组治疗有效率90.90%高于常规组71.87%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果情况 例（%）

2.2 两组患者肺功能指标情况

研究组各肺功能指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标情况（±s）

表2 两组患者肺功能指标情况（±s）

组别研究组（n=33）常规组（n=32）t值P值TLC 5.47±0.83 5.01±0.61 2.539 0.013 FVC 3.67±0.48 3.34±0.41 2.976 0.004 PEFR 4.83±0.71 4.42±0.64 2.443 0.017 MMEF 2.67±0.82 2.33±0.31 2.197 0.031 FEV1 3.44±0.28 3.25±0.26 2.832 0.006

2.3 两组患者疼痛因子情况

术前，两组患者疼痛因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者疼痛因子均降低，并且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛因子情况（±s）

表3 两组患者疼痛因子情况（±s）

a表示与组内术前比较，P＜0.05。

SP 5-HT组别研究组（n=33）常规组（n=32）t值P值术前217.81±22.41 218.62±23.08 0.143 0.886术后143.71±14.82a 156.24±16.74a 3.197 0.002术前891.42±89.47 900.41±90.61 0.402 0.688术后557.25±56.82）a 590.24±60.88）a 2.259 0.027

3 讨论

创伤性血气胸主要是由创伤引起的肺部胸膜出血、漏气、导致的血气胸改变，临床中较为常见。正常胸腔为密闭状态，有肋骨、胸壁肌肉紧密包裹着肺等脏器，伴随机体呼吸，肺一张一缩，若因创伤导致肺或支气管破裂，部分气体可漏入腔隙，可引起胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可危急生命，故积极治疗对挽救患者生命具有重要意义［3］。临床常以开胸手术为主要治疗方式之一，但开胸术可对患者造成二次损伤，且术后视野不清晰，风险较高。VATS治疗是近年来临床上常用的一种微创手术方式，通过2至3个操作孔，利用电视影像结合胸腔镜施行的微小创伤手术，较传统开胸手术而言，VATS具有切口小，外表美观，安全性较高且住院时间短，恢复快等优点［4］。

传统开胸术术后创伤切口较大，出血较多、潜在并发症较多，手术切口瘢痕明显且还会破坏人体胸廓的稳定性，影响心肺功能，降低免疫功能，对机体影响较大［5］。VATS利用微小的医用摄像头，根据需求放大手术视野，比肉眼直视下更清晰灵活，能充分显现病变的细微结构、手术切除范围，安全性较好，对机体影响较小。既往研究结果示，在治疗创伤性血气胸肿，VATS比开胸手术具有更好的治疗效果及临床应用价值［6］。本研究结果表示，创伤性血气胸患者由于肺部组织受到严重感染，可引起肺组织萎缩，影响正常肺功能，导致肺的交换功能和通气功能发生障碍。呼吸肌活动受影响，使有效呼吸面积减少，通气量下降，呼吸抑制，产生缺氧。机体受损后促进疼痛因子生成，体内疼痛因子到达一定水平，超过个人疼痛阈值后，引起剧烈疼痛，手术为有创性治疗，也可促进疼痛因子的生成［7］。SP可参与痛觉传递至中枢，在外周，5-HT可结合受体引发疼痛。观察组肺功能指标优于对照组，说明VATS治疗创伤性血气胸具有较大优势，可显著改善肺通气功能。术后7 d，两组患者疼痛因子均降低，观察组显著低于对照组，说明VATS术中切口小，疼痛因子生成少，术后疼痛程度明显降低。

综上所述，创伤性血气胸采取VATS治疗有助于改善患者肺通气功能、缓解术后疼痛，临床治疗效果甚佳。