眼压高低与近视屈光度数的关系

谢小燕

常州卫生高等职业技术学校眼视光教研室，江苏 常州 213002

近视是青少年最常见的眼疾病，可进展为不可逆转的视力损伤，严重影响患儿学习和生活［1］。青少年近视已经成为我国社会面临一大难题。并且随着生活和饮食结构的改变而增加。同时临床工作发现青少年大眼压（IOP）超越正常值的比例较多［2-3］。临床研究资料表明［4］，近视与高眼压之间具有相关性，但具体机制尚未完全明确。选取样本医院2019年1月—2020年6月收治的近视患儿作为研究对象，分析眼压高低与近视屈光度数的关系，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择样本医院2019年1月—2020年6月收治86例的近视患儿。纳入标准：（1）6～18岁患儿。（2）家属和患儿知青同意。（3）符合《眼科学》中关于近视相关诊断标准。（4）单眼患儿。排除标准：（1）急性结膜炎患儿。（2）虹睫炎患儿。（3）青光眼患儿。（4）眼角膜疾病。（5）有使用降眼压药物的患儿。根据眼压高低分成低眼压组28例（10 mmHg～15 mmHg）、中眼压组30例（15 mmHg～21 mmHg）和高眼压组28例（21 mmHg～30 mmHg）。低眼压组：男性17例，女性11例，年龄6～17岁，平均年龄（11.43±1.29）岁。中眼压组：男性16例，女性14例，年龄7～18岁，平均年龄（11.74±1.26）岁。高眼压组：男性15例，女性13例，年龄6～17岁，平均年龄（11.74±1.23）岁。三组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

一般检查：受试者接受裸眼视力、矫正视力检查裂隙灯检查、眼底检查和眼底镜检查，使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，直至瞳孔散大至5 mm以上再检影验光。眼压检测：使用标准眼压计检测IOP，分别测量3次，选取平均值。视力水平：使用眼科验光检测视力水平，连续检测3次，选取平均值。眼角膜厚度：使用角膜地形图仪进行检查，选择最佳图像进行甄别，记录角膜曲率和角膜厚度。

1.3 评价指标

比较三组患儿眼压、屈光度数、角膜厚度及角膜曲率，分析眼压与近视屈光度数的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用F检验。计数资料使用例数和百分比（%）表示，相关性检验采用Spearman相关分析，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿眼压、屈光度数情况

低眼压组、中眼压组和高眼压组患儿眼压、屈光度数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患儿眼压、屈光度数情况（±s）

表1 三组患儿眼压、屈光度数情况（±s）

组别低眼压组（n=28）中眼压组（n=30）高眼压组（n=28）F值P值眼压（mmHg）12.84±0.39 9.47±0.32 6.81±0.03 18.957＜0.001屈光度数（D）1.18±0.01 0.92±0.09 0.71±0.06 23.996＜0.001

2.2 三组患儿角膜厚度、角膜曲率情况

三组患儿角膜厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），角膜曲率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患儿角膜厚度、角膜曲率情况（±s）

表2 三组患儿角膜厚度、角膜曲率情况（±s）

组别低眼压组（n=28）中眼压组（n=30）高眼压组（n=28）F值P值角膜厚度（qm）574.58±21.14 538.47±21.19 533.87±21.14 24.519＜0.001角膜曲率（%）43.39±1.33 43.41±1.39 43.58±1.36 0.715 0.416

2.3 眼压高低与近视屈光度数的关系分析

眼压高低与近视屈光度数有相关性，其中眼压与屈光度呈负相关差异有统计学意义（F=-0.706，P＜0.05）。

3 讨论

人在调节放松状态下平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前称为近视眼［5-7］。青少年近视是临床最常见的眼科疾病，且最近几年呈上升趋势，已经成为严重的公共卫生问题［8］。近视眼在临床上按照病程进展和病理变化可分为单纯性近视、病理性近视，其中病理性近视又被称为高度近视和恶性近视。目前近视发生机制尚未完全明确，与光线、压力、饮食及遗传等因素有关。眼屈光状态重要取决于眼屈光系统中各个屈光因素和近视患儿视物时的关系，当眼部屈光系统的屈光力和眼轴常度均在正常范围时视力水平正常，关系不协调时会影响视力［9-12］。其疾病特点是近视发自幼年时，并能持续进行加深，近视发展在青春发育期较快，成年后屈光仍会继续加深，矫正视力不能获得理想效果。高度近视或病理性近视的组织改变会影响到巩膜、脉络膜和视网膜，从而引起很多眼部疾病，导致眼部并发症。单纯近视主要与环境有关，一般出现在青少年发育期，随着发育停止而趋于稳定，并没有较明显的遗传因素影响，因而又被成为环境性近视眼、后天性近视眼和青少年近视眼等，其特点是发展缓慢，矫正结果理想，眼底出现轻度豹纹状、弧形斑或轻度玻璃混浊。脉络膜富含血管组织，是视网膜外层和视盘提供血的主要组织，也是视网膜和巩膜之间的重要组织。脉络膜减退能在很多眼底病变中被发现。脉络膜厚度的变化结果与眼睛视功能改变有重要的关系，而且与近视发生和发展过程中起到很重要的作用，能反应近视病程的发展程度。随着近视度数增加，角膜中央厚度会逐渐变薄，故而认为角膜中央厚度与屈光度呈正相关。既往研究结果显示［13］，角膜厚度每增加76.76μm，眼屈光度会明显上升大，但中央角膜厚度与近视度数无相关性。目前关于近视度数与眼压的关系一直存在争议。有研究认为［14］近视度数越高，非接触眼压越高。

本文研究结果显示，低眼压组、中眼压组和高眼压组患儿眼压、屈光度数存在明显差异，随着眼压的升高，屈光度、角膜厚度降低，但角膜曲率比较无差异。相关性分析发现，眼压高与屈光度呈负相关。考虑原因可能是随着眼压升高，近视度数增加，其眼轴会明显变长，但对角膜曲率影响不大。高眼压患儿常伴散光，视网膜难以清晰成像［15］，注视远处目标会导致负荷明显增加，严重影响调节功能，促使近视发生和发展。出生时大多数的患儿呈远视状态，随着年龄增加，眼轴加长，逐渐趋于正视，5～8岁的患儿眼轴长度基于稳定。目前认为，眼轴的增长与玻璃体腔增长有关。随着视网膜病变的增加，会增加病理性近视发生风险。视网膜上视觉信息，包括影像的对比、空间分辨率和眼的离焦状态等视觉信息，会通过影响生物物质传递功能而增加玻璃体腔，延长眼轴和巩膜。一般来说，视力一直正常的儿童平均眼压和近视儿童的平均眼压基本相同，在近视发病中或许在近视眼发生和发展中没有作用，但影响眼轴长度。

综上所述，本文对6～18岁不同眼压患儿的视力水平、角膜厚度、角膜曲率、屈光度进行分析，发现高压眼患儿的视力水平和角膜厚度差，其中眼压高与屈光度呈负相关，建议临床密切关注高眼压患儿视力进展，积极干预高眼压。