全视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效探讨

王 丹

郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管常见的并发症，分为非增殖性糖尿病和增值性糖尿病，随着糖尿病病程的延长，高血糖会不断损伤视网膜，发病率可达24.7%左右［1］。糖尿病视网膜病变是造成成人患者失明的常见原因，因此预防和避免糖尿病视网膜病变引起视力减弱和失明是一个重要研究课题。以往临床应用药物治疗，去见效较慢，再加之患者需要长期应用，常常导致依从性不高，出现漏服或不服的情况［2］。而全视网膜光凝术的实施可以改善患者的视网膜微循环，保护其视力，延缓病情的发展。本研究旨在分析全视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年7 月郑州市第三人民医院收治的112 例糖尿病视网膜病变患者进行研究，按随机数字法分为对照组56 例和研究组56 例，对照组应用冠心宁联合多贝斯治疗，研究组应用全视网膜光凝术治疗。上述患者均为单眼患病，且为首次发病。研究组中男31 例，女25例，年龄47～64岁，平均年龄（55.5±3.8）岁，Ⅰ期18例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期19 例。对照组中男32 例，女24 例，年龄48～63岁，平均年龄（55.6±3.7）岁，Ⅰ期19例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期20 例。患者同意本次研究，两组患者一般资料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组给予冠心宁联合多贝斯治疗，将40 mL 的冠心宁注射液与500 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液混合使用，静脉滴注，1 次/d；多贝斯温水口服，500 mg/次，3 次/d，连续治疗2个月。

研究组给予全视网膜光凝术治疗，术前滴注复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳处理，将混浊积血的玻璃体切除，并去除纤维血管膜。应用眼底激光机，选取200 μm 光斑、200 mV 能量以及0.1～0.2 s 曝光时间，从后极向四周进行光凝处理，分4次完成，每隔7 d做1次光凝，治疗2个月。

1.3 观察指标

观察分析两组视力改善情况，判定标准。提高：经2个月治疗后，视力＞0.1 患者视力增加2 行及以上。改善：患者视力增加且＜2行。下降：患者视力减少2行或2行以上［3］。

观察分析两组患者血清指标，应用酶联免疫吸附法（ELISA） 检测血管内皮生长因子（VEGF）；胱抑素（CysC）则应用免疫增强比浊法测定［4］。

观察分析两组患者症状改善情况，记录患者水肿时间、渗出吸收时间及视网膜出血时间［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力改善情况

研究组视力改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者视力改善情况 例（%）

2.2 两组患者血清指标情况

研究组治疗后VEGF 及CysC 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清指标情况（±s）

表2 两组患者血清指标情况（±s）

组别对照组（n=56）研究组（n=56）t值P值VEGF（pg/mL）治疗前525.84±62.33 526.31±60.32 1.136＞0.05治疗后285.23±41.05 152.12±25.16 15.579＜0.05 CysC（mg/L）治疗前1.99±0.92 2.02±0.86 1.684＞0.05治疗后1.82±0.44 1.02±0.32 15.362＜0.05

2.3 两组患者症状改善情况

研究组水肿时间、渗出吸收时间及视网膜出血时间短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状改善情况（±s） 分

表3 两组患者症状改善情况（±s） 分

组别对照组（n=56）研究组（n=56）t值P值水肿时间（d）5.5±0.4 4.1±0.2 11.523＜0.05渗出吸收时间（d）11.3±1.8 8.6±2.3 20.367＜0.05视网膜出血（d）3.8±0.5 2.6±0.3 12.148＜0.05

3 讨论

糖尿病视网膜病变能够导致患者失明，严重影响了患者的生活质量，其中患者的病程、血糖水平以及血压水平等均为引发该病的危险因子［6］。现阶段全视网膜激光光凝术治为疗该病的首选治疗方式，这种手术方式的激光光凝机理为，激光光凝能够封闭黄斑区扩张渗漏的毛细血管和微血管瘤，改善血管通透性，有效减轻视网膜的水肿［7-8］。同时光凝能够将失去作用的视网膜色素上皮细胞进行清除，重新构建新的外层血-视网膜屏障［9］。另外光凝也可以提升视网膜的氧压，使视网膜血管进行自动收缩，让小动脉变窄，进而降低对黄斑部的毛细血管灌注压，改善黄斑区毛细血管渗漏的情况，使视网膜内屏障得到一定改善，减少VEGF 的产生，使新生血管封闭，有效减少渗漏出血，消退视网膜水肿［10-11］。本研究的结果显示，研究组视力改善情况优于对照组。表示糖尿病视网膜病变患者应用全视网膜光凝术治疗效果显著。

VEGF 是一种促进血管内皮细胞生长的特异性因子，在患者缺血缺氧性的病变新生血管形成中具有重要作用，其水平上升表示患者存在糖尿病视网膜病变［12］。 CysC 则是糖尿病患者肾功能损伤的一项特异性指标，其在患者体内具有较高的含量［13］。本研究结果显示，研究组VEGF 及CysC水平低于对照组，表明应用全视网膜光凝术治疗可以降低血清水平。

临床研究表明，全视网膜光凝术通过借助激光的热效应，能够破坏视网膜代谢旺盛的组织，形成瘢痕结构，减少视网膜的耗氧量，改善患者缺血缺氧情况，消退病变组织，避免视网膜脱离的发生［14-15］。研究结果显示，研究组水肿时间、渗出吸收时间及视网膜出血时间短于对照组。表示全视网膜光凝术可以显著缩短症状改善时间。

综上所述，全视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变患者效果显著，临床大力推广。