动态血糖监测对糖尿病治疗措施调整的指导作用

陈 华，李燕云，郭晓珍

江阴市人民医院·东南大学附属江阴医院内分泌科，江苏 江阴 214400

糖尿病是临床最为常见的疾病之一，患者表现出血糖升高等体征的糖代谢紊乱，晚期会出现眼部、脏器功能异常等并发症，对患者生活质量产生了严重的影响，危及患者生命安全，因此寻找更为可靠的指标对糖尿病患者进行诊断对改善患者预后并指导治疗具有重要意义［1］。研究显示患者严格控制血糖对减少2 型糖尿病并发症发生具有重要价值，以往临床采取常规血糖监测主要是静态或者某瞬时血糖数值，对于患者血糖变化情况无法准确掌握，近年来动态血糖监测在临床广泛应用，可以动态监测血糖变化，可以了解患者血糖漂移变化的细节，尤其是对血糖波动趋势、高血糖持续时间进行详细了解，有助于临床对患者血糖开展个体化、精细化调节［2］。本研究分析了动态血糖监测在糖尿病治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年6 月在江阴市人民医院治疗的130 例2 型糖尿病患者为研究对象，纳入标准：（1）诊断符合WHO 制定的标准。（2）均为初治患者。（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并有恶性肿瘤、甲状腺疾病、内分泌疾病、肝肾功能障碍等。（2）有糖尿病酮症酸中毒。 根据血糖监测方法不同分为观察组（n=67）和对照组（n=63），两组组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 治疗方法

对照组：给予常规血糖监测，采用罗氏卓越型血糖仪对患者血糖进行监测，分别在早餐前、中餐前、晚餐前、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h以及睡前7个时间节点监测患者血糖。观察组：给予动态血糖监测，采用雅培公司提供的雅培瞬感动态血糖监测仪对患者血糖监测，仪器每分钟测试血糖，每15 min自动存储皮下组织间液葡萄糖浓度数值，感应器可以获得近8 h 血糖数据，最后通过相应设备读取可获取14 d血糖动态数据，将记录后的数据录入计算机系统进行分析，并可出示血糖波动报告。

1.3 检测方法

采用罗氏卓越型血糖仪对患者血糖进行监测。抽取患者空腹静脉血，采用高压液相法测定患者糖化血红蛋白浓度变化，同时对患者1 个月平均血糖水平（MBG）、日内平均血糖波动幅度（MAGE） 和日间血糖平均绝对差（MODD）进行测定并记录。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖情况

两组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h 血糖均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1 个月与对照组比较，观察组空腹血糖和餐后2 h 血糖降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖情况（±s） mmol/L

表2 两组患者治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖情况（±s） mmol/L

a表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=67）对照组（n=63）t值P值空腹血糖治疗前11.04±3.29 10.97±3.10 0.125 0.901餐后2 h血糖治疗前15.02±2.99 14.98±2.62 0.081 0.936治疗后1个月8.10±1.00a 9.88±1.01a-10.094 0.000治疗后1个月6.55±1.01a 7.54±1.10a-5.349 0.000

2.2 两组患者治疗前后糖化血红蛋白情况

治疗后，两组患者糖化血红蛋白均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1 个月与对照组比较，观察组糖化血红蛋白明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后糖化血红蛋白情况（±s） mmol/L

表3 两组患者治疗前后糖化血红蛋白情况（±s） mmol/L

组别观察组（n=67）对照组（n=63）t值P值治疗前9.02±0.98 8.95±1.02 0.399 0.691治疗后1个月5.89±0.92a 6.22±0.81a-2.165 0.032

a表示与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组患者治疗后1个月MBG、MAGE和MODD情况

观察组患者治疗后1 个月MBG、MAGE 和MODD 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后1个月 MBG、MAGE和MODD情况（±s） mmol/L

表4 两组患者治疗后1个月 MBG、MAGE和MODD情况（±s） mmol/L

组别观察组（n=67）对照组（n=63）t值P值MBG 7.52±1.12 9.89±1.24-11.448 0.000 MAGE 3.39±0.92 5.10±1.00-10.154 0.000 MODD 1.81±0.50 2.19±0.60-3.932 0.000

2.4 两组患者治疗依从性、低血糖发生率情况

观察组患者治疗依从性优良率为88.06%，明显高于对照组的68.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），而低血糖发生率为4.48%，明显低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗依从性、低血糖发生率情况 %

3 讨论

2 型糖尿病属于临床常见的慢性疾病，近年来发病率不断升高，糖尿病的发生与人体遗传、免疫紊乱、精神等多种因素有关，各种病因造成人体胰岛功能衰退，胰岛素分泌紊乱，人体出现糖代谢、脂肪代谢紊乱的代谢性综合征。有报道指出世界范围近3 亿人患有糖尿病，由于糖尿病目前无法治愈，因此随着病情进展患者出现相关并发症造成患者死亡率不断升高［3-4］。糖尿病的发生在临床认为与大血管损伤与糖代谢紊乱相关，发生的基础是动脉粥样硬化改变，导致靶器官出现缺氧和缺血，血管壁发生损伤后体内内皮细胞出现异常，功能受损，管腔发生堵塞后会导致内皮下组织和脂质核心暴露，血流动力学异常，最终导致疾病不断进展演变形成各种并发症［4-5］。目前临床对于糖尿病开展治疗的要点分别是运动治疗、营养治疗、药物治疗、血糖检测及健康教育，在糖尿病患者管理过程中血糖监测是重要的环节，其监测结果对评价患者血糖代谢状态具有重要意义，通过监测血糖结果可以及时调整患者治疗方案和对策，同时也有助于开展治疗方案不良反应的监控［6］。研究发现［7］糖尿病患者血糖波动性越大患者并发症发生率越高，而且预后越差，血糖水平不稳定患者慢性并发症发生的几率显著提升。

传统的对糖尿病患者血糖监测方法是通过静脉血糖检测或者指端毛细血管血糖监测方法，但是受限于检测原理这些方法只可能反应人体静态瞬时的血糖浓度，对患者的一天内血糖各个时段变化无法反应，因此结果相对片面［8-9］。有学者［10］还指出手指血糖监测还受到监测时间影响，尤其是老年人群患者低血糖并发症一般容易发生在夜间，传统的血糖测试则多在清醒时间，因此无法发现治疗方案对患者低血糖状况的影响。随着现代医学的发展动态血糖监测系统近年来广泛应用，通过置入皮下电极可以了解皮下组织间液葡萄糖浓度，通过葡萄糖与葡萄糖感应探头氢化酶反应形成电信号被存储在血糖记录仪，通过信息提取器下载数据并通过计算机系统进行分析［11］。动态血糖监测系统优势显著，一方面可以对患者每1 min 内血糖状况进行综合反应，可以发现患者不同时间节点的高血糖与低血糖状况，同时对患者发生因素进行分析，提供了更为全面的血糖数据，为临床医师分析患者在进食、运动等情况下对血糖的影响［12］；另一方面，该方法应用十分便捷，操作简单，患者容易掌握，而且相对小巧，不会对患者的生活和工作产生明显的影响，感应探头通过放置在手臂后外侧皮下组织中不会引发感染与过敏［13-14］。此外，动态血糖监测系统还可以为患者提供精准的血糖谱，也为患者提出了警示意义，具有健康教育工具的作用，通过提供信息让患者和医生之间增强了交流，为患者有效的控制血糖提供了帮助［15］。

本研究显示，观察组和对照组治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖均较治疗前降低，观察组治疗后1个月空腹血糖和餐后2 h 血糖明显低于对照组，说明采用动态血糖监测应用在2 型糖尿病患者降糖治疗中能够明显降低患者血糖浓度。观察组和对照组治疗后糖化血红蛋白均较治疗前降低；观察组治疗后1 个月糖化血红蛋白明显低于对照组，说明采用动态血糖监测应用在2 型糖尿病患者降糖治疗中可以显著改善糖化血红蛋白浓度。观察组治疗后1 个月MBG、MAGE 和MODD 明显低于对照组，说明采用动态血糖监测应用在2 型糖尿病患者降糖治疗中能够有效降低患者1 个月平均血糖水平、日内平均血糖波动幅度和日间血糖平均绝对差，更有利于糖尿病治疗开展。观察组治疗依从性优良率为88.06%，明显高于对照组，而低血糖发生率为4.48%，明显低于对照组，说明采用动态血糖监测应用在2 型糖尿病患者降糖治疗中有助于提升治疗依从性，减少低血糖不良事件发生。本研究优势在于证实了动态血糖监测在指导糖尿病患者治疗中具有重要意义，可以及时了解患者血糖波动变化为临床开展个体化治疗提供依据，但是本研究随访时间短，入组病例少，还需扩充样本量、长期随访深入论证。

综上所述，动态血糖监测在糖尿病治疗中有较好应用价值，有助于治疗措施的调整。