直肠癌行腹腔镜与传统开腹直肠癌根治术的远期疗效比较

朱海根，蒋继文

1.江苏大学附属武进医院全科医学科，江苏 常州 213017；2.江苏大学附属武进医院普外科，江苏 常州 213017；3.徐州医科大学武进临床学院，江苏 常州 213017

直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，起源于直肠和肛管的癌瘤统称为直肠癌［1］。常见临床症状有腹痛、腹胀、便血、排便不尽等，严重降低患者生活质量。早期直肠癌的预后比较好，可通过根治性手术切除；晚期直肠癌的预后比较差，可危及患者生命［2］。临床直肠癌治疗以手术为主［3］。本研究选取样本医院2015 年1 月—2016 年12 月收治的116例直肠癌住院患者作为研究对象，探究直肠癌行腹腔镜与传统开腹直肠癌根治术的远期疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取样本医院2015年1月—2016年12月收治的116例直肠癌住院患者为研究对象，按抽签奇偶法分为传统开腹组和腹腔镜组，每组各58 例。传统开腹组男性32 例，女性26 例，年龄44～91 岁，平均年龄（63.01±9.31）岁，原发肿瘤局部淋巴结远处转移（TNM）分期［4］：Ⅰ期20 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期16 例，Dixon 手术39 例，Miles 手术19例。腹腔镜组男性30 例，女性28 例，年龄45～92 岁，平均年龄（62.71±9.04）岁，原发肿瘤局部淋巴结远处转移（TNM）分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期19 例，Dixon手术32 例，Miles 手术26 例。研究通过样本医院医学伦理委员会审批。两组患者肿瘤TNM分期及男女比例、年龄等一般资料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均经病理活检确诊为直肠癌。（2）患者无手术禁忌证，可耐受手术治疗。（3）肿瘤TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期者。（4）签署研究知情同意书。排除标准：（1）腹部有重大手术史。（2）合并其他肿瘤。（3）周围组织器官转移。（4）腹水、腹腔炎症。（5）病历资料缺失。（6）精神疾病或认知障碍。（7）依从性差。

1.3 手术方法

传统开腹组和腹腔镜组直肠癌手术遵循全直肠系膜切除（TME）原则和无瘤原则。传统开腹组患者行传统开腹直肠癌根治术。对患者进行全身麻醉，根据肿瘤部位选择切口部位，切口约20 cm。探查腹腔内情况，结扎肿瘤上下肠管及相应根部血管，游离肠管，清扫淋巴引流区，保证直肠癌远端位置存在2 cm 的安全切缘，进行肿瘤及周边组织切除操作，完成吻合后放置引流管，缝合伤口。腹腔镜组患者行腹腔镜直肠癌根治术。患者全麻后取头低足高截石位，进行人工气膜的构建，将腹腔镜从脐部操作孔置入，探查腹腔环境。游离并将肠系膜下动脉解剖出来，清扫脂肪组织及淋巴引流区，将乙状结肠结扎，将肠系膜下动脉切断，把乙状结肠肠系膜分离出来，从外分离侧腹膜与内侧贯通，使直肠系膜组织完全游离。直肠癌Dixon 手术：用切割闭合器在肿瘤下方离断肠管，在耻骨上取4～6 cm 切口，切除病变部位后在近端结肠和肛门处分别置入吻合器钉头和吻合器抵钉座，完成吻合重建。直肠癌Miles手术：在肿瘤上方10 cm处用切割闭合器离断肠管，近侧肠管断端造瘘。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数目及住院时间。（2）比较两组患者术后并发症发生情况。（3）评价患者生活质量，使用胃肠生活质量量表［5］（GIQLI）评估。GIQLI 量表包括5 个维度，躯体生理功能、社会活动、心理情绪状况、自觉症状及特殊疾病状况，共36 项条目，每项0～4 分。分值与健康状况成正比。（4）对比两组患者3年死亡率及1年死亡率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，术中指标、住院时间及GIQLI 评分等定量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，并发症发生率等定性资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数目及住院时间情况

两组患者清扫淋巴结数目及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），腹腔镜组住院时间短于传统开腹组，术中出血量少于传统开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数目及住院时间情况（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数目及住院时间情况（±s）

组别腹腔镜组（n=58）传统开腹组（n=58）t值P值术中出血量（ml）223.5±16.4 287.3±24.6 16.434 0.000手术时间（min）202.7±25.4 196.0±23.8 1.466 0.145清扫淋巴结数目（枚）17.4±1.7 18.0±1.8 1.846 0.067住院时间（d）8.4±0.7 11.2±0.6 23.129 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况

腹腔镜组并发症发生率为12.07%，传统开腹组并发症发生率为27.59%，腹腔镜组并发症发生率低于传统开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者GIQLI评分情况

术前两组患者GIQLI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月腹腔镜组GIQLI 评分恢复至术前水平，传统开腹组GIQLI 评分仍较术前水平低，术后1 年及术后3 年两组GIQLI 评分高于术前水平，腹腔镜组GIQLI评分高于传统开腹组，术后两组GIQLI 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GIQLI评分情况（±s） 分

表3 两组患者GIQLI评分情况（±s） 分

组别腹腔镜组（n=58）传统开腹组（n=58）t值P值术前103.7±10.5 102.5±9.8 0.636 0.526术后6个月104.2±9.6 97.2±8.4 4.179 0.000术后1年116.4±6.8 107.1±7.3 7.099 0.000术后3年117.5±6.4 110.3±7.1 5.736 0.000

2.4 两组患者3年死亡率及1年死亡率情况

腹腔镜组与传统开腹组3 年死亡率及1 年死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者3年死亡率及1年死亡率情况 %

3 讨论

直肠癌属于大肠癌的一种，是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌，是临床常见的消化道肿瘤，好发于直系亲属有结直肠癌病史者、肥胖人群、年龄超过50岁的人群、长期吸烟者、患有直肠腺瘤、溃疡性直肠炎等非直肠癌类疾病者［5-6］。据流行病学统计，直肠癌病死率仅次于肝癌和肺癌，严重影响患者的生命安全。直肠癌患者还会并发肠穿孔、肠梗阻等疾病，严重威胁生命安全［7］。直肠癌临床最有效的方法是手术切除，近年来腹腔镜技术作为一种微创方法迅速发展起来，既能达到与传统开腹手术同样的疗效，又能减轻患者受创程度［8］。

直肠癌根治手术时间较长，手术要求较高且操作跨度大是主要原因，也与手术者熟练程度及手术配合默契程度相关。患者术后胃肠道功能的恢复情况可表现出机体应激反应程度，是患者围手术期的重要观察指标［9］。腹腔镜直肠癌根治术的优点是以电切电凝操作为主，止血彻底且操作简便，患者术中出血量少，对附近脏器影响小，受创程度较轻。从本研究结果可看出，腹腔镜组术中出血量少于传统开腹组，住院时间短于传统开腹组，腹腔镜组吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、尿潴留、肺部感染等并发症发生率低于传统开腹组，术后腹腔镜组GIQLI 评分高于传统开腹组，差异均有统计学意义，与徐岩等［10］研究结果相符。GIQLI 评分量表创建于1993 年，可对直肠癌术后患者的生活质量进行评估，信效度较高。

综上所述，行腹腔镜直肠癌根治术患者出血量少、创伤小、术后胃肠道功能恢复快，不良反应发生率低，疗效确切，可临床推广应用。