超声引导下神经阻滞对高龄危重患者股骨头置换术的麻醉效果分析

王 艳

河南省洛阳正骨医院·河南省骨科医院麻醉科，河南 洛阳 471000

高龄者是股骨颈骨折的高发人群，主要原因是其骨骼强度显著下降，即骨折疏松，当发生摔倒或在其他外力作用下，极易造成骨折［1］。为提高患者日常生活能力和生活质量，越来越多的高龄股骨颈骨折患者要求进行股骨头置换术。然而，高龄患者多伴有多系统器官功能障碍的退行性改变以及多种慢性疾病等高危因素，增加了围术期麻醉风险［2］。因此，针对高龄患者实施有效、安全的麻醉，保证患者生命体征平稳，顺利地度过手术期显得尤为重要。区域麻醉技术和神经阻滞是高龄危重患者四肢手术麻醉中常用的麻醉方式，随着超声技术的应用，麻醉操作由以往的盲探变成可视化操作，大大提高了麻醉安全性［3］。鉴于此，本研究分析高龄危重患者股骨头置换术采用超声引导下神经阻滞的麻醉效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月—2020 年8 月行股骨头置换术的580例高龄危重患者为研究对象，入选标准：均经CT、MRI确诊，资料完整，符合股骨头置换术指征，认知、语言功能正常，自愿参加本研究。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍，合并凝血功能障碍、精神疾病，过敏体质者。其中，男312 例，女268 例；年龄75～89 岁，平均年龄（82.45±1.25）岁；身体质量指数（BMI）18～29 kg/m2；平均BMI （24.23±1.22） kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅲ级325 例，Ⅳ级255 例；基础疾病：冠心病184例，心律失常150例，高血压172例，糖尿病74例。

1.2 方法

术前所有患者肌肉注射阿托品，进入手术室后对其血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）及血压，静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg，患者取侧卧位，使用武汉长峰医疗器械有限公司生产的彩色多普勒超声诊断系统，探头为4C-RS，设置频率为3 MHz，在系统引导下行后路单侧腰丛及坐骨神经阻滞，探头平行于脊柱，其自脊柱中线侧上方扫描，在超声引导下可发现小关节突显影后仍继续向上方扫描，当L4-5 及L3-4 腰椎横突及其下方的腰大肌影像清晰显示出来时方可停止扫描。采用out-of-plane 法紧靠探头方向进针，穿刺过程中当超声下发现神经丛时，注射局麻药物，直至超声图像上显示药物浸润患者神经束，若超声显示存在部分神经束未完全浸润，改变针尖位置，靠近神经后再次注入局麻药物，直至完全浸润。坐骨神经阻滞时，以臀大肌下入路，扫描时确保探头长轴与坐骨结节和股骨大转子连线平行，超声下可见高回声显影后，采用out-of-plane 法进针至坐骨神经附近，注入局部麻醉药物，直至超声下显示被药物完全浸润。回抽无血后，将20 mL 的1%罗哌卡因和2%的10 mL 利多卡因混合稀释为50 mL 的药物，坐骨神经注入15～20 mL，腰丛注入20～30 mL，边注射边回抽。术中根据患者的麻醉情况，可泵入1～2 mg（kg·h）丙泊酚维持麻醉效果，必要时可插入喉罩维持通气。

1.3 观察指标

（1）神经阻滞效果：阻滞范围完全，肌松效果较佳，患者无疼痛、安静为Ⅰ级；阻滞范围完全，患者仍可感受到哦疼痛，肌松效果不理想，但不影响手术顺利实施为Ⅱ级；阻滞范围不完全，患者疼痛明显，肌松效果差，影响手术进程，给予药物辅助后可勉强完成手术为Ⅲ级；麻醉失败，需选择其他麻醉方式为Ⅳ级。（2）记录患者感觉、运动阻滞起效时间及维持时间。（3）血流动力学：记录患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min （T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）时血氧饱合度（SpO2）、心率（HR）、舒张压（DBP）和收缩压（SBP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，多组比较，采用多因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阻滞效果

所有患者均顺利完成神经阻滞，其中神经阻滞效果Ⅰ级有545 例（93.97%），Ⅱ级有35 例（6.03%）。运动阻滞起效时间和维持时间分别为（9.79±2.01）min、（186.57±42.13）min，感觉阻滞起效时间和维持时间分别为（5.41±1.70）min、（425.78±44.58）min。

2.2 血流动力学

患者T0、T1、T2、T3、T4 时点SpO2、HR、DBP 和SBP 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但各指标均在正常范围内波动，见表1。

表1 患者血流动力学变化情况（±s，n=580）

表1 患者血流动力学变化情况（±s，n=580）

指标T0 T1 T3 T4 T5 F值P值SpO2（%）99.28±0.46 99.38±0.48 99.49±0.49 99.48±0.39 99.51±0.50 20.825 0.000 HR（次/min）79.79±14.26 84.88±15.29 83.11±13.77 85.43±14.22 80.07±11.78 22.736 0.000 DBP（mmHg）90.19±12.18 94.12±11.89 95.29±12.33 94.17±12.48 93.21±14.22 10.267 0.000 SBP（mmHg）138.41±17.19 141.29±16.38 14.55±15.66 140.36±18.07 135.05±15.90 40.554 0.000

3 讨论

股骨头置换术是目前临床广泛开展的手术之一，尤其常见于高龄患者，但此类患者由于高凝、卧床、高龄等情况，极易出现各种并发症，影响手术效果，不利于患者术后恢复［4］。腰硬联合麻醉是骨科和妇产科最为常见的麻醉方式，但存在诸多难点，如麻醉平面控制、注入腔内局麻药物浓度以及椎管穿刺时体位选择，若控制不佳，则对血流动力学会造成较大影响，且麻醉禁忌证和并发症较多［5-6］。高龄患者普遍存在心脑血管疾病，更是增加了腰硬联合麻醉的难度，难以维持血流动力学稳定，无法保证手术的顺利实施。

在高龄患者中，维持循环及其他系统的稳定对维持其生命安全具有重要的意义，故对此类患者选择外周神经阻滞麻醉方式更为安全。本研究结果显示，所有患者均顺利完成神经阻滞，且阻滞效果为Ⅰ级和Ⅱ级，血流动力学较为稳定，表明高龄危重患者股骨头置换术患者采用超声引导下神经阻滞麻醉效果较佳，且麻醉起效快，维持时间较长，患者生命体征稳定。超声引导下神经阻滞麻醉仅阻滞患者部分神经干，可为手术提供适度的肌松和镇痛，且对患者全身循环影响较小，术后并发症较少，有助于其术后恢复［7-8］。同时在超声引导下识别坐骨神经，腰丛神经的各个股、干、束及分支神经，在进行局部药物注射时，可实施监控药物浸润情况，避免神经阻滞盲目性，提高麻醉效果。

综上所述，高龄危重患者股骨头置换术患者采用超声引导下神经阻滞麻醉效果较好，有助于维持患者生命体征平稳，保证手术顺利实施。