视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的护理体会

赵淼 毛冬竹 温春娟

[摘要] 目的 探讨糖尿病视网膜病变（DR）应用视网膜光凝治疗的护理措施。方法 选取该院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，实施视网膜光凝治疗，加强术前、术后护理，严格控制饮食，仔细监测血糖，给予定期复查。结果 对于该组DR患者，实施光凝治疗，共有118例331眼视力增进，有55例103眼视力稳定，有有7例10眼视力降低。结论 针对糖尿病视网膜病变患者，实施光凝治疗，给予针对性、有效性护理，可提高、巩固患者视力，提升患者生活质量，降低并发症发生率，减少失明危险性，值得临床推广运用。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；光凝；护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0162-02

在临床上，对于糖尿病患者而言，视网膜病变是其视力降低、眼睛失明的关键原因。如果糖尿病患者患有DR，对生活、工作均有严重影响，甚至影响患者情绪和心情。实施眼底激光光凝术治疗，能过有效控制病情，避免视力恶化，可取得有效治疗效果[1]。该研究选取该院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，实施视网膜光凝治疗，给予针对性、精心护理，获得良好护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者，共有344眼，其中有164眼双眼患者，有18眼单眼患者，男性83例161眼，女性患者98例183眼，年龄24～73岁，平均年龄52.4岁，糖尿病病史4～25 a。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在激光治疗之前，全部患者给予视力矫正，选择裂隙灯检查患者视野，选择眼底彩色照相、FFA进行诊断。同时，在手术前，选择美多丽眼水散瞳，给予氩绿激光。在治疗前，向患者仔细说明治疗时注意事项，提高患者配合度。在治疗前，向患者详细讲解视网膜激光治疗的并发症、目的，由患者亲自签署手术同意书。

对于DR的治疗，选择美国激光机，532 nm，对于视网膜渗出处和微血管瘤，给予直接光凝。对于毛细血管无灌注区，给予直接光凝。对于新生血管区，首先光凝外围视网膜，严禁直接光凝视网膜。对于黄斑区水肿，选择氪黄光格栅样进行光凝，设置能量为95 mw，设置光斑直径为55～95 um，时间设置为0.13 s。每周进行一次光凝，4次即可完成光凝治疗。在光凝过程中，选择2～3级光斑反应，按照实际情况随时调整能量。

1.2.2 护理方法 首先，术前护理。其一，心理护理。针对DR患者，因不了解自身病情，不熟悉手术方法，极易出现恐惧和焦虑情绪，因患者恐惧和焦虑情况，会影响手术过程，延误预后效果。所以，护理人员应态度和蔼，选择通俗易懂语言，仔细向患者介绍光凝治疗安全性、原理，及时缓解患者心理压力，提高患者配合度，做好术前检查与手术；其二，血糖监测。在手术之前，对患者血糖进行监测，确保血糖控制在正常水平。嘱托患者必须遵医嘱服用降糖药，合理运用胰岛素治疗，避免出现低血糖；其三，术前准备。在手术之前，对患者眼压、眼底、视力等情况进行造影检查，排除眼部其它疾病。在手术前30 min，选择托吡卡胺，确保散瞳重分，选择倍诺喜进行表面麻醉，指导患者转动眼球[2]。

其次，术后护理。其一，心理护理。因大多数DR患者属于多年糖尿病，不良反应较重，尤其是光凝治疗之后，极易发生再次眼底初学，特别是病情反复、严重时，容易失去治疗信心，属于一种惯性绝望心态，不配合血糖监测，拒绝血糖检查，或放弃治疗。针对该类患者，护理人员必须保持同情心和爱心，给予重复理解，通过自身关怀感动患者，鼓励患者勇敢、坚强面对疾病，多讲一些手术成功例子，鼓励患者，特别是视力稳定患者，指导患者保持良好心态，提高治疗信心，积极配合治疗；其二，饮食护理。为有效预防DR复方，必须控制好糖尿病，确保血糖处于正常水平。对于糖尿病控制，食疗是重要措施，护理人员应向患者、家属讲解食疗相关知识，嘱托患者在进餐时，一定要定时定量，严禁暴饮暴食，选择低糖低脂和高蛋白饮食，拒绝精白米、甜点等食品，多食用粗粮。同时，要加强微量元素、维生素的适量补充。补充维生素B12和B1，能够缓解神经系统症状，补充维生素C，能够避免微血管病变。如果患者锌元素供给不足，会降低胰岛素分泌，需多补充肉食品和家禽，通过膳食合理分配，可有效控制血糖，降低并发症发生；其三，术眼护理。DR患者接受光凝治疗后，会发生暂时性视力降低情况，或视物模糊，需指导患者闭眼休息，防止擦眼睛或揉眼睛，避免角膜上皮脱落。切忌碰撞术眼，防止污水入眼，防止因长时间近距离用眼、熬夜，若患者术眼疼痛，疼痛轻者，做好心理护理即可。疼痛严重者，需使用止痛药，防止出现并发症；其四，一般护理。在手术后，对患者空腹2 h血糖和餐后2 h血糖进行严格监测，在手术后当日注意休息，第二日可开展适当运动。运动作为一种辅助方法，有利于糖氧化，防止低血糖发生，严禁烟酒，注意缓慢行动，防止跌倒，防止打喷嚏和咳嗽，降低头部活动，多食用低糖水果、新鲜蔬菜，确保大便通畅。其五，出院指导。患者出院之后，应嘱托患者在3个月内，防止剧烈运动或过度用眼。在出院后1周、3周和6周内复查。在3月后，给予荧光血管造影检查，按照实际情况，决定是否需要二次光凝。按时按量用药，对血糖进行定时监测，严格控制饮食，遵医嘱到医院复查。注意眼部状况，若发生严重头痛、眼疼、呕吐等情况，考虑为眼压升高，必须及时就诊[3]。

2 结果

对于本组DR患者，实施光凝治疗，共有118例331眼视力增进。有55例103眼视力稳定，通过视网膜荧光造影检查，属于新生血管退缩，视网膜水肿有所降低，渗出部分、出血部分吸收。有7例10眼视力降低，因视网膜新生血管、视盘，引发玻璃体出血，引起视力下降。

3 讨论

在临床上，糖尿病属于多发性、常见性疾病，主要由多种原因引发，是一种内分泌代谢病症，具有全身性与终身性特点，对患者健康造成严重危害，明显增加社会医疗负担，对患者生活质量造成严重影响。近些年来，全球糖尿病患者病发率逐年提升，因眼部并发症，引起糖尿病视网膜病变的疾病，受到临床高度重视。因其发生疾病、严重程度、糖尿病病情控制，对糖尿病病程长短具有密切关系。该疾病发生，会严重损害机体视力功能。即使病人的视乳头和眼压均正常，视网膜神经纤维层也有可能出现损害。同时，视网膜病变是糖尿病影响视力的关键原因之一[4]。

同时，随着医学迅速发作，对于手术治疗，除临床护理，已由传统常规护理，转变至围手术期管理。在临床护理中，心理护理是精神用药，也是临床护理重点因素。开展围手术期管理，通过心理护理和健康宣教，使患者能够自动控制，满足患者的护理需求，明显缓解患者的不良情绪。在治疗阶段，患者能够在最佳状态，减少心血管循环、血糖升高，使治疗效果得以提升，促进新陈代谢和血糖正常。另外，通过合理运动，可促进视网膜血管得以舒张，降低体重，维持血糖水平的稳定。

实施围手术期护理和心理护理，使患者了解糖尿病疾病有关知识，学会自我管理，并能以乐观积极的心态接受治疗，使患者对本病有正确的认识，让他们了解其危害程度，使病人能领会精神而灵活掌握。同时，围手术期管理考虑了患者各个方面，是一种全面性、全方位的护理模式。针对糖尿病疾病患者，该院在常规护理基础上，实施围手术期管理、心理护理干预，可明显改善患者负性情绪，提高生活质量[5]。

对于DR患者，对患者视力具有直接损害，如果任其发展，会引发失明症状。针对DR患者，给予视网膜光凝治疗，对患者心理进行评估，加强饮食护理，严格监测血糖，指导患者开展适当运动，做到原发病治疗，避免DR病情的进一步发展，确保患者拥有良好视力，有利于保证患者生活质量[6]。

总而言之，针对糖尿病视网膜病变患者，实施光凝治疗，给予针对性、有效性护理，可提高、巩固患者视力，提升患者生活质量，降低并发症发生率，减少失明危险性，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 吴橙香，燕建军. 护理干预对糖尿病视网膜病变光凝治疗患者依从性的影响[J]. 当代医学，2011（20）：2-4.

[2] 都亚娟，尚宁，单海娟，等.全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008（2）：235-236.

[3] 尉秋英. 激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2013（13）：156-157.

[4] 孙丽. 激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变护理体会[J]. 河南外科学杂志，2012（5）：159-160.

[5] 张凤琴，高雁，康宏宇.糖尿病视网膜病变激光治疗的健康教育与护理[C]//全国第二届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2004.

[6] 阎桂嬛，苑雯雯，张希春.糖尿病自主神经病变病人眼底照相散瞳效果观察与意外伤害防范[J].护理实践与研究，2011， 8（13）：46-48.

（收稿日期：2016-02-20）