3D打印联合Chevron截骨术治疗对轻中度拇外翻患者足部功能、负重位跖间角改善的影响

董恒纲，王建军

天津市第一医院骨科，天津 300000

拇外翻是一种前足畸形，拇指在第一趾关节处向外偏斜超过正常生理范围，女性发病多于男性，先天因素和前足高压是其主要原因［1］。轻中度拇外翻需要外科矫形手术治疗，方法包括近端截骨或融合术、置换术［2］，手术效果主要依赖于临床医生经验，导致疗效不一。3D 打印技术是最近几年用于矫形手术［3］，可用于治疗轻中度拇外翻。据此，本研究选择天津市第一医院2019 年1 月—2020 年1月诊治的85 例轻中度拇外翻患者作为研究对象，使用3D打印联合Chevron 截骨术进行治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择天津市第一医院2019 年1 月—2020 年1 月诊治的85 例轻中度拇外翻患者。纳入标准：（1）趾骨间角≤15°。（2）外翻角＜40°。（3）知情同意。（4）手术关节无僵硬。排除标准：（1）60 岁以上。（2）合并其他足部疾病。（3）妊娠期或哺乳期。（4）手术禁忌证。采用简单数字法分成对照组（42 例）和治疗组（43 例），对照组患者中男性11例，女性31 例，年龄18～60 岁，平均年龄（43.06±2.42）岁，单足病变；轻度畸形26例，中度患者16例。治疗组患者男性13 例，女性30 例，年龄21～60 岁，平均年龄（43.14±2.45）岁，单足病变；轻度畸形23例，中度患者20例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行Chevron 截骨术治疗，先在第1 趾间拇收肌松懈，取第1 跖骨关节内侧纵行切口，切开全层，在关节表面向两端游离皮瓣，从跖骨头内侧紧贴骨赘翻开关节囊，做L 型关节囊瓣，切除增生骨赘，处理完毕后缝合。治疗组患者进行3D 打印联合行Chevron 截骨术治疗。选取患者负重力足二三位CT 扫描数据，扫描范围是足底到踝关节上10 cm，扫描层厚0.45 mm，经3D 计算，进一步修整模型，确定模型，调整Chevron 截骨术方案。Chevron截骨术步骤同于对照组。

1.3 评价指标

一般指标：统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后1 周疼痛情况。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评定，数值越高，表示痛感越强。足部功能：治疗前后采用美国足踝外科协会拇跖趾关节评分系统（AOFAS）评定，指标有关节功能、力线和总分，分值越高，表示关节系统功能越好。负重位跖间角：手术前和随访6个月使用X线获取患者负重状态下正位X线片，测量患者的第1/2跖间角。并发症：统计两组患者术后并发症，评价其安全性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.00 软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般指标情况

治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后1 周VAS 评分少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般指标情况（±s）

表1 两组患者一般指标情况（±s）

组别对照组（n=42）治疗组（n=43）t值P值手术时间（min）45.58±2.01 41.06±2.09 17.634＜0.001术中出血量（mL）13.98±1.08 11.61±1.07 8.013＜0.001住院时间（d）6.91±1.14 4.13±1.16 16.325＜0.001术后1周VAS（分）3.91±0.19 2.04±0.13 7.115＜0.001

2.2 两组患者足部功能评分情况

治疗前两组患者关节功能、力线和总分较治疗前增加，其中治疗组患者关节功能、力线和总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者足部功能评分情况（±s） 分

表2 两组患者足部功能评分情况（±s） 分

a表示与同组比较，P＜0.05。

组别对照组（n=42）治疗组（n=43）t值P值关节功能治疗前23.58±3.18 23.61±3.12 0.211 0.715力线总分治疗后40.71±2.09a 44.81±2.06a 16.874＜0.001治疗前5.10±0.61 5.12±0.63 0.032 0.903治疗后7.61±0.19a 8.91±0.17a 5.910＜0.001治疗前62.58±2.14 61.71±2.19 0.387 0.621治疗后82.73±3.14a 88.71±3.19a 17.623＜0.001

2.3 两组患者负重位跖间角情况

治疗后两组患者负重位跖间角较治疗前减小，治疗组患者负重位跖间角少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者负重位跖间角情况（±s）°

表3 两组患者负重位跖间角情况（±s）°

组别对照组（n=42）治疗组（n=43）t值P值治疗前7.61±0.14 7.83±0.19 0.413 0.814治疗后5.94±0.12 4.17±0.13 7.154＜0.001

2.4 两组患者并发症情况

治疗组患者并发症总发生为11.63%，低于对照组的38.10%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况 例（%）

3 讨论

轻中度拇外翻治疗方法较多，一般建议选择远端软组织重建同时加趾骨远端或干部截骨，其中以Chevron 截骨术较常用［4］。Chevron 截骨术能纠正负重位跖间角，恢复脚部功能，消除疼痛，恢复患者运动能力［5］。传统Chevron截骨术主要依靠手术医生的职业经验，但很容易出现过度矫正或矫正不足问题，增加截骨术后并发症［6］，不利于患者足部功能恢复。3D 打印技术能辅助手术医生精确选择最佳截骨轴线，现已逐步用于足科手术。3D 模型扫描负重状态下患者足部立体数据，进行重建，能获得更清楚的拇外翻立体结构［6］，进而减少了手术误差。

本文研究结果显示，治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间和疼痛情况明显优于对照组，且足部功能较同组治疗前以及与对照组相比恢复显著。这与3D 打印模型能指导手术获得更加精准的截骨距离有关［7］。同时治疗组患者负重位跖间角和并发症明显减少。分析原因是3D打印模型治疗矫正术治疗轻中度拇外翻能实现个性化治疗，使得纠正负重位跖间角精准性更高，手术操作对正常组织影响更小。3D 打印模型与常规方法相比，具有精确模拟、准确评估、详细反馈等优点，用于微精手术有广阔的前景。

3D 打印联合Chevron 截骨术治疗轻中度拇外翻，能显著改善患者足部功能、负重位跖间角，减少血肿、软组织感染、曲拇无力、畸形愈合并发症，缩短手术时间，建议使用。