基于数据挖掘分析针灸治疗中风后疲劳的选穴规律

韩其琛，孙忠人*，尹洪娜，刘悦，崔杨，孟祥悦，周新宇

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

卒中是多种原因导致脑血管损伤，以局灶性或弥漫性神经功能缺损为特征的一类疾病，具有发病率、致残率高的特点，是我国居民位居首位的致死性疾病[1-3]。卒中后疲劳(psot-stroke fatigue,PSF)是其最常见的并发症之一，属病理性疲劳，其临床表现为患者在体力或精神活动期间出现疲劳感，通常休息后症状不得以缓解。PSF的症状易被患者的肢体功能障碍所掩盖，治疗不及时影响后期康复，增加患者复发概率[4]。

目前PSF的发病机制尚未明确，可能与炎性因子、神经递质、血压血糖水平异常相关[5]，现代医学对PSF的治疗尚无特效药物，临床常用抗抑郁或中枢兴奋类药，但根据研究显示[6]，此类药物疗效尚未明确且有一定不良反应，应谨慎使用。

针灸通过刺激经络腧穴，可起到调整脏腑、通行气血、平衡阴阳的作用，临床研究[7]表明针灸可缓解患者的疲劳感，改善疲劳状态，提高疲劳的耐受性，对PSF有良好的治疗效果。目前中医对PSF的治疗尚未明确针灸处方，本文通过数据挖掘技术分析针灸治疗PSF的选穴规律，为临床治疗提供一定参考。

1 资料和方法

1.1 数据来源

计算机检索中、英文数据库，包括中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wang-fang)、维普中文期刊服务平台(VIP)、PubMed、Embase、Web of Science。检索时间范围为建库至2021年11月10日。

1.2 检索策略

本研究采用主题词与自由词相结合的检索方式。中文检索式为：(卒中后疲劳or中风后疲劳or脑卒中后疲劳)AND(针灸or针刺or电针or头针or腹针or灸法or艾灸or温针灸or穴位)。英文检索式为：(Post-stroke fatigue or PSF)AND(acupuncture or electroacupuncture or scalp acupuncture or abdominal acupuncture or moxibustion or warm acupuncture-moxibustion or acupoint)。

1.3 纳入标准

(1)文献类型为临床研究类文献；(2)有明确的诊断、纳入、排除标准；(3)干预措施以针刺或艾灸为主要干预手段，可以联合其他中西医疗法；(4)有明确的针灸处方且有一定依据；(5)有具体的结局指标；(6)临床疗效具有统计学意义。

1.4 排除标准

(1)文献类型为动物实验、文献研究、个案报道、综述类文献；(2)重复发表的文献或不同数据库相同的文献仅保留1篇；(3)诊断标准、干预手段、结局指标等信息不明的文献；(4)无详细穴位处方的文献；(5)无统计学意义的文献。

1.5 文献质控方案

由两名研究人员严格按照纳入、排除标准独立筛选文献，筛选后进行交叉核对，若出现分歧文献则提交给第三名研究人员进行协定，若仍有疑问可以和作者取得联系，明确相关信息。

1.6 数据规范化处理

经研究人员严格筛选文献后，将文章题目、作者、干预方法、穴位处方、疗效情况等信息汇总整理并录入Excel电子表格，建立针灸治疗PSF的穴位处方数据库。以《腧穴名称与定位》[8](GB/T 12346-2006)为标准，对数据库内腧穴名称、归经、特定穴等信息进行规范化处理。需对处方中腧穴使用情况进行二值量化，处方中使用的腧穴记为“1”，未使用的腧穴记为“0”。

1.7 数据分析

对文献的基本信息分类整理，使用Excel 2019分析处方中的高频腧穴、经络归属、特定穴情况、腧穴部位，应用Apriori算法、Cytoscape及SPSS 25.0进行关联规则、配伍网络结构、系统聚类分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果

本研究严格按照纳入标准、排除标准筛选文献，最 终纳入文献26篇。文献中治疗方式包括单纯针刺、电针、针刺结合中药、针刺结合康复训练、艾灸等。

2.2 腧穴使用频次分析

在符合标准的26篇中提取的共涉及针灸处方29首，腧穴46个，穴位总频次共191次。其中使用频次≥5的腧穴，位列前5的腧穴分别为足三里、百会、关元、气海、三阴交，见表1。

表1 针灸治疗PSF高频腧穴(频次≥5)

2.3 腧穴归经分析

对纳入的腧穴进行归属经络分析，共涉及14条经脉，其中使用频率较高的为任脉(21.99%)、督脉(17.28%)、足阳明胃经(14.60%)，见表2。

表2 针灸治疗PSF腧穴归经分析

2.4 特定穴分析

对涉及腧穴归属的特定穴进行分析，同时具有多个特定穴属性的腧穴分别划至所属特定穴的集合内，并且腧穴频次保持不变，其中五输穴、下合穴、原穴的使用频率较高，见表3。

表3 针灸治疗PSF的特定穴分析

2.5 腧穴分布分析

按腧穴的定位进行腧穴分布部位分析，下肢及腹部腧穴的使用频率远高于其他部位腧穴的使用频率，见表4。

表4 针灸治疗PSF的腧穴分布部位分析

2.6 关联规则

采用Apriori算法对腧穴进行关联规则分析，将支持度设置为≥10%，置信度设置为≥80%，得到腧穴关联规则分析结果，见表5。在符合支持规则的前提下，常用的腧穴组合为：足三里-三阴交、气海-关元、足三里-内关、三阴交-合谷、三阴交-内关、足三里-合谷-三阴交。

表5 针灸治疗PSF腧穴关联规则分析

2.7 腧穴配伍网络结构分析

运用Cytoscape对符合标准的针灸治疗PSF的腧穴配伍进行网络结构分析，Degree值反应了节点的度中心性，Degree值越大说明该节点的重要性越高。依次调整Degree值为7、12，结果显示，针灸治疗PSF的核心处方可能为：百会-足三里-三阴交-关元-气海，见图1。

图1 针灸治疗PSF腧穴配伍网络结构分析

2.8 腧穴系统聚类分析

应用SPSS25.0对腧穴进行系统聚类分析，得到腧穴聚类树状图。结果显示如图2，可将腧穴分为2类，第1类为关元、气海、中脘、下腕、外陵、滑肉门；第2类为大椎、神庭、百会、太冲、内关、阳陵泉、三阴交、合谷、足三里、命门、肾俞、脾俞。

图2 针灸治疗PSF腧穴系统聚类分析

3 结论

古代医籍对卒中后疲劳(PSF)并无相关病名记载，根据其临床表现应归属“虚劳”“懈怠”“四肢不用”范畴。因PSF属于中风病并发症，故应在中风病的基础上进行论治。中风患者多年老体弱，脏气本已亏虚，发病之后风、火、痰、瘀病邪久留，伤及人体正气，致其疲劳。其次患病之后由于半身不遂、口眼歪斜等症状，情志不畅导致肝失疏泄，肝郁气滞，，气血运行失常，久而耗伤精血，发为疲劳。现代研究证实[9]，中风患者由于肢体功能障碍提前退出社会活动，导致患者消极状态，增加疲劳发生的概率。因此，PSF多因中风后久病正气不足、情志不畅，导致脏腑功能失调、气血阴阳不足，最终形成慢性虚损性疾病。《针灸大成》[10]曰：“精神不守，烦扰不眠，仗针灸以收功。”说明针灸对疲劳类疾病有良好的治疗效果。本研究共纳入26篇文献，针灸处方29首，涉及腧穴46个，穴位总频次共191次，针灸治疗PSF的选穴规律分析如下。

3.1 高频腧穴并补气血阴阳

使用频率位列前5的腧穴分别为足三里、百会、关元、气海、三阴交。足三里是足阳明胃经重要经穴之一，具有生发胃气、补益气血的功效。《医宗金鉴》[11]记载：“三里膝眼下，三寸两筋间，能除胸胁痛……眼睡膝胫酸，伤寒羸瘦损” ，说明足三里是补虚要穴，可治长期疲劳导致的胫酸膝软、瘦弱虚损。头为诸阳之会、百脉之宗，百会居巅顶、属督脉、入络脑，是各经脉气血汇聚之处。针刺百会可以开窍醒神、维络周身，平衡机体的气血阴阳，可以有效的防止疲劳。关元、气海均为任脉经穴，《养生导引秘籍》[12]云：“关元者……通诸脏腑及四肢筋脉……脐下三寸气海是也……其气运转于五脏四肢” ，故关元、气海相配有通调气机、补虚固本之功效。现代研究表明[13]，针灸关元、气海可以调节患者T淋巴细胞亚群及NK细胞活性，使免疫功能趋向正常，增加抗疲劳能力。三阴交为足三阴之会，具有滋阴补血的作用，《针灸滋生经》[14]提到：“三阴交，治癖腹寒……默默嗜卧，四肢怠惰，不欲动。”因此，以上诸穴合用共奏通行气血、平衡阴阳、补虚抗劳之效。

3.2 归经以多气多血之经为主

根据腧穴归属经络结果分析，任脉、督脉、足阳明胃经是使用频率最高的三条经络。任脉总任一身阴经，为“阴脉之海”，凡精血、津液均为任脉所司。督脉总督一身阳经，为“阳脉之海”，统率阳经气血，同时督脉属肾入络脑，可补肾助阳、填精益髓。任脉循身之腹、督脉循身之背，腹为阴、背为阳，任脉、督脉相配，阴阳相合，形成督升任降的经气循环，气血渗注于十二经脉，起到激发人体正气的作用。足阳明胃经为多气多血之经，《素问·痿论》[15]云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”，胃经气血正常，则宗筋得以濡养，使肢体有力、筋骨强健。

3.3 特定穴使用广泛，五输穴应用最多

在针灸治疗PSF的处方中，特定穴的使用频率占75.9%，五输穴应用最多，其次是下合穴。五输穴是十二经脉分布在肘、膝关节以下的腧穴，反应了经气在经脉的流注情况。在五输穴中以运用合穴、输穴为主。“所入为合”“合治内府”说明合穴为经气汇聚之处，主治脏腑疾病。“输主体重节痛”表明输穴可治疗身体沉重、疼痛等病症。故合穴、输穴相配可调和脏腑，改善中风后疲劳状态。下合穴为六腑之气下注于足三阳的腧穴，在治疗PSF的处方中，胃经的下合穴使用最多。胃为水谷气血之海，胃气不足则百病皆生，因此取胃经下合穴可健脾和胃，体现治病求本的思想。

3.4 腧穴分布以下肢、腹部为主

下肢和腹部的腧穴使用占比分别为28.80%、26.18%，使用频率远高于其他部位腧穴。下肢腧穴以足三里、三阴交为主，两穴配伍是临床最常用的针灸处方之一[16]，两穴相配发挥健脾胃、益气血的作用。临床和实验研究发现[17-18]，针灸腹部腧穴可以降低体内炎性因子水平，增强胃肠道免疫，调节胃肠道菌群，从而防治中风后疲劳。

3.5 核心腧穴组合分析

根据腧穴网络结构分析，针灸治疗PFS的核心处方可能是：百会-足三里-三阴交-关元-气海。腧穴关联规则结果显示，常用的腧穴组合为：足三里-三阴交、气海-关元、足三里-内关、足三里-合谷-三阴交等。系统聚类将高频数据分为两类，一类为腹针组：关元、气海、中脘、下腕、外陵、滑肉门，以“经络内属脏腑，外络四肢百骸”的理论治疗PSF。第二类以辨证选穴为主，阳气不足选取大椎、神庭、百会；气血不足选取足三里、阳陵泉、三阴交；肝郁气滞选取太冲、内关、合谷；脾肾两虚选取命门、肾俞、脾俞。

综上所述，针灸治疗PSF的取穴原则应以并补气血阴阳为主，多选取任脉、督脉、胃经腧穴，特定穴多用五输穴、下合穴，其核心处方为：百会-足三里-三阴交-关元-气海，可根据患者情况进行辨证选穴。根据PSF的中医病症特点，上述核心处方符合其补虚抗劳的治疗原则，可为临床治疗提供一定参考。本研究的局限性：(1)部分纳入的文献试验设计不严谨，容易产生偏倚；(2)缺乏远期疗效及随访观察；(3)目前研究集中在临床疗效观察，缺少机制研究。