血常规LMR、HCT、PCT联合检测评估克罗恩病活动性的价值

陈丽媛

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471003)

克罗恩病(CD)是一种常见胃肠道非特异性炎症性疾病，同时伴随着多种肠外表现。目前CD发生机制尚未完全明确，与炎性因子、凝血功能异常等因素有关[1]。CD表现缺少特异性，容易与其他胃肠道炎症性疾病误诊，不利于临床诊治[2]。同时，CD治疗是一个长期、慢性分过程，在疾病活动期间需要寻找无痛苦、低廉和便捷的检查方法。血常规具有简单、便捷的优势[3-4]。其中淋巴细胞/单核细胞(LMR)、红细胞压积(HCT)和血小板比容(PCT)在检测活动性炎症疾病中有意义，可较好的反映机体炎症活动情况，指导临床诊治。本文使用血常规LMR、HCT、PCT联合检测评估CD活动性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2019年2月-2020年2月诊治的成年CD患者96例，将其纳入病例组。纳入标准：(1)符合中国克罗恩病诊断治疗共识意见为标准：(2)病案信息完整患者；(3)检测血常规LMR、HCT、PCT患者；(4)疾病活动期患者。排除标准：(1)合并其他系统的急性或慢性感染患者；(2)合并严重基础疾病患者；(3)慢性消耗性疾病患者；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)恶性肿瘤患者。另选取同期体检健康的96例受试者，将其纳入健康组。病例组，男性42例，女性55例，最小年龄24例，最大年龄68岁，平均(44.07±3.19)岁。健康组，男性45例，女性51例，最小年龄20例，最大年龄72岁，平均(44.04±3.18)岁。两组一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①血常规检查：在清晨抽取两组受试者肘静脉血5ml，离心处理后留下血清，使用全自动血液分析仪检测LMR、HCT、PCT水平。②使用问卷调查法统计两组受试者年龄、性别情况。③参考克罗恩病严重程度标准(CDAI)准评定病例组患者炎症活动程度，指标为轻度(150分以下)46例、中度(150～450分)29例和重度(450分以上)21例。

2 结果

2.1两组LMR、HCT、PCT水平比较 病例组患者的LMR(3.14±0.12)低于健康组(P<0.05)，HCT(47.22±3.57)、 PCT(13.58±1.21)水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组LMR、HCT、PCT水平比较

2.2病例组内LMR、HCT、PCT水平比较 随着疾病加重，LMR显著下降，HCT、PCT水平明显上升。轻度、中度和重度患者LMR、HCT、PCT水平差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 病例组内LMR、HCT、PCT水平比较

2.3LMR、HCT、PCT水平与CD活动性相关性分析 根据Spearman相关性分析，将CD的活动程度轻度、中度和重度分别赋值为(轻度=1，中度=2，重度=3)，检验得出CD活动程度与LMR与成负相关性为(r=-0.477，P<0.001)，CD活动程度与HCT、PCT成正相关性分别为(r=0.671，r=0.643，P<0.001)，见表3。

表3 LMR、HCT、PCT水平与CD活动性相关性分析

将健康组和病例组进行ROC曲线分析，分析得出LMR、HCT和PCT的AUC面积分别为0.844、0.871和0.796具有较好的诊断价值，取其对应的最高的灵敏度和特异度点分别为0.804，0.845；0.814，0.887；0.794，0.784找出对应的cut-off值分别为4.89、43.78和11.96，即这几个cut-off值对阴阳性判断的准确性具有较高的意义，见表4.

表4 LMR、HCT和PCT检测 cut-off值分析

图1

3 讨论

CD发生机制尚未完全明确，其诊断缺乏“金标准”，主要依靠临床症状、血清学和影像学等进行综合诊断。CD治疗需要长期、连续性治疗，最终达到黏膜愈合，症状消失[5-9]。CD除了早期的腹痛、腹泻和肠梗阻症状外，随着病情的进展，很可能会出现管腔狭窄和穿孔等，严重影响患者健康状态[10-11]。淋巴细胞/单核细胞(LMR)与炎症反应的淋巴细胞减少和循环单核细胞产生的肿瘤相关的巨噬细胞增多有关。淋巴细胞通过诱导机体细胞凋亡，从而起到对抗炎症反应的目的。

既往研究发现[12]，伴有炎症反应的患者T细胞和自然杀伤细胞水平明显低于正常的人群。本研究也获得相同的结果，病例组CD患者LMR水平较健康人显著下降，HCT、 PCT水平则明显升高。在很多急性期炎症活动患者中，有丝分裂原反应活性、天然杀伤细胞活性主要体现在淋巴细胞功能上[13]，且远低于控制性疾病或稳定期患者。所以，更低的淋巴细胞水平很可能会预示CD患者反应较弱。LMR降低可以反映相对的淋巴细胞减少，同时单核细胞相对增多，并与机体的免疫功能受损程度呈正相关[14]。红细胞压积(HCT)在临床的关注相对较少，是指红细胞占全血容积的百分比，能够反应红细胞在全血的比例。目前已知各种原因引起的慢性缺氧疾病、炎症活动性疾病会导致红细胞积压增加[15]。CD活动期时会出现毛细血管渗漏情况，由于红细胞体积远远大于血浆白蛋白。因此，软毛细血管内皮间隙变大，会导致红细胞渗漏到血管外的数量减少，临床上能观察到的红细胞积压水平也会有所改变，但变化情况并不明显。随着CD活动性增加，LMR水平下降，HCT、 PCT水平上升。本文的相关性分析发现，LMR与CD活动程度呈负相关， HCT、PCT与活动程度呈正相关PCT在很多疾病中均有诊断价值。而且腹腔内的细胞感染对CD病情的活动具有促进作用，在诊断CD活动期并发脓肿时具有较好的临床价值。PCT主要由神经内分泌方式分泌，在病理条件下一些组织神经内分泌细胞会大量分泌。同时，PCT的整个产生过程容易受细菌毒素和不同炎症细胞因子的调控，而在这些因素中，以细菌内毒素的刺激影响最为显著，所以细菌内毒素为PCT生成的最重要影响因子。

综上所述，血常规LMR、HCT、PCT可作为评估克罗恩病活动性重要指标，随着疾病活动性增强，血常规LMR下降，但HCT、PCT水平升高，联合检测能较好的预测疾病，建议使用。