动态血压监测诊断高血压合并靶器官损害的临床分析

翟向红

河南省郑州市中医院(河南 郑州 450000)

高血压是引发许多心脑血管疾病的高危因素,血压控制状态差,会引起靶器官损害,会诱发患者心、脑、肾等重要器官出现一系列病变,增加患者残疾及病死风险,不利于患者预后的改善[1]。一旦出现高血压合并靶器官损害,只有在准确诊断后实施相应的治疗,才能有效缓解靶器官损害程度,降低心、脑、肾等并发症的发生风险[2]。伴随24h动态血压监测仪在临床实践中的广泛应用,动态血压监测已经成为诊治高血压的高效手段,能有效掌握患者的昼夜波动情况,指导临床用药[3]。但动态血压监测用于诊断高血压合并靶器官损害的临床报道不多,基于此,本研究选取108例高血压患者的临床资料,探讨动态血压监测诊断高血压合并靶器官损害的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年7月至2019年7月我院高血压108例患者的临床资料,根据是否合并靶器官损害将患者分为A组(合并靶器官损害,40例)、B组(未合并靶器官损害,68例)。A组男20例,女20例;年龄40～78岁,平均年龄(59.71±2.12)岁;病程3～9年,平均病程(6.13±1.05)年;收缩压(SBP)140～155mmHg,平均SBP(146.65±4.05)mmHg;舒张压(DBP)90～105mmHg,平均DBP(98.65±2.05)mmHg。B组男35例,女33例;年龄41～79岁,平均年龄(60.16±2.19)岁;病程4～10年,平均病程(6.14±1.03)年;SBP 141～156mmHg,平均SBP(147.62±4.03)mmHg;DBP 91～106mmHg,平均DBP(98.67±2.03)mmHg。两组基本资料相比(P>0.05),研究具有可比性。本研究均通过医院医学伦理委员会审核。

1.2诊断标准 高血压符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中诊断标准:安静休息时非药物状态下SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。心脏损害:超声心动图测定舒张末期左室内径、室间隔、左室后壁厚度提示出现左心室肥厚。脑损害:经头颅核磁共振确诊为脑梗死、脑出血、腔隙性梗死。肾损害:测定血肌酐、尿素氮、微量蛋白尿、尿蛋白水平提示肾功能异常,患者出现1项及以上损害则为合并靶器官损害。

1.3入选标准 纳入标准:符合上述高血压诊断标准,靶器官损害者需满足上述靶器官损害标准;病例资料完整。排除标准:精神及意识障碍;免疫系统异常;传染性病症;合并多种心脑血管疾病。

1.4方法 所有患者均使用无创动态血压监测仪(无锡中健公司)连续24h测定患者的血压水平,日间间隔15min、夜间间隔30min自动测量1次。将监测的数据输入计算机中处理后获取白天平均舒张压(dDBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)数据。

2 结果

2.1两组昼夜血压均值比较 A组dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2动态血压监测诊断价值 绘制ROC曲线,结果显示dDBP、dSBP、nDBP、nSBP及联合监测在高血压合并靶器官损害中诊断的AUC分别为0.891、0.829、0.856、0.799、0.949,其中联合监测诊断价值最好。见表2、图1。

表1 两组昼夜血压均值比较

表2 动态血压监测诊断高血压合并靶器官损害的价值统计

图1 动态血压监测诊断高血压合并靶器官损害的ROC曲线图

3 讨论

高血压最常损害的器官有心、脑、肾等器官,以上器官可统称为高血压靶器官。近年来,高血压合并靶器官损害的发生人数逐年上涨,严重威胁患者的健康。因此,在高血压临床诊治的过程中,准确识别靶器官损害是否发生及评估靶器官损害程度,对于判断当前患者心血管风险,更好地采取措施降低靶器官损害度意义重大[5]。

本研究中动态监测高血压患者血压,结果显示A组患者dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均较B组高,即高血压合并靶器官损害患者的dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均明显高于未合并靶器官损害患者。提示高血压合并靶器官损害患者的血压处于不稳性状态,波动幅度较大。患者的血压若长期处于异常波动或者高水平状态会增加心、脑、肾等靶器官的压力负荷,会引起靶器官内血管重塑,且会损伤内皮功能,器官的灌注会因此受到影响,长期得不到纠正会引起靶器官病理性损伤[6]。并且血压的异常波动以及高血压还会刺激交感神经及肾素-血管紧张素系统,加剧代谢异常及炎症反应,这些非血流动力学改变又会加重靶器官损害,最后导致靶器官出现功能性及结构性变化,进而引发各种临床并发症[7-8]。本研究中绘制ROC曲线,结果显示dDBP、dSBP、nDBP、nSBP及联合监测诊断高血压合并靶器官损害情况的AUC分别为0.891、0.829、0.856、0.799、0.949,其中联合监测诊断价值最好,表明动态血压监测dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平诊断高血压合并靶器官损害的价值很好。因为通过动态血压监测高血压患者的dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平,能够详细记录患者昼夜血压值和血压节律变异情况,继而能够有效判定患者是否合并靶器官损害。并且还能根据血压变化情况为医生的降压治疗提供依据,降压效果更好,利于降低靶器官损害发生风险,临床应用价值好[9-10]。

综上所述,动态血压监测能有效评估血压的变化规律,可真实地呈现出机体血压状况及昼夜波动规律,在高血压靶器官损害的早期诊治中能发挥较好的作用。