保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果

宋晓丹 关华鹤 赵北永

周口市中心医院(河南 周口 466000)

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤,近年来随着人们生活环境、饮食需求的改变,女性压力的加重,使得发病率逐年增加且逐年年轻化[1]。早期乳腺癌是指病理检查肿瘤小于2cm的,腋窝无转移淋巴结[2],多数由内分泌、肥胖、遗传因素引发的恶性肿瘤。早期乳腺癌经早期治疗后效果良好,多数患者可以获得长期的治愈[3]。临床上治疗乳腺癌常用的方法是手术和放疗、化疗等方法,特别是早期乳腺癌患者经手术切除乳房肿瘤后,可以提高早期乳腺癌患者的治愈率,且有效降低淋巴结节的复发[4]。传统改良根治术采取的是全乳房切除的方法,虽然具有一定的治疗效果,但是全乳切除会对患者造成极大的心理伤害[5]。随着近年来医学技术的发展,保留乳头乳晕的改良根治术成为治疗乳腺癌的手术方法[6],可以保留患者的乳房也具有一定的治疗效果。后来为满足患者对乳房美体的要求,临床上提出胸腺切除联合假体植入乳房重建的治疗方法,本文旨在研究保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2018年1月至2019年8月期间95例早期乳腺癌患者进行研究,均符合早期乳腺癌病理诊断标准[7],采用随机数字表法将患者分为两组,对照组47例,年龄25～52对,平均年龄(36.97±2.39)岁;肿瘤直径0.6～1.9cm,平均直径(0.89±0.23)cm;TNM分期Ⅰ期36例,Ⅱ期11例;观察组48例,年龄28～55岁,平均年龄(37.21±2.41)岁;肿瘤直径0.4～1.8cm,平均直径(0.91±0.25)cm;TNM分期 Ⅰ期38例,Ⅱ10例。纳入标准:(1)年龄>20岁;(2)乳头、乳晕无异常症状;(3)经患者同意签订知情书且经医院伦理委员会同意;排除标准:(1)患有严重神经疾病;(2)患有自身免疫性疾病;(3)治疗前影像检查已经出现远处转移。两组一般资料比较没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者行传统改良根治术,全身麻醉取仰卧位,解剖锁骨下血管,对腋窝淋巴结,整个乳房,胸大肌、胸小肌进行清扫术,缝合切口。观察组行保留乳头乳晕改良根治术联合Ⅰ期假体植入乳房重建术,患者经全身麻醉后呈仰卧位,小心游离在乳头乳晕以及皮下组织,经快速病理检查乳头乳晕没有癌细胞浸润,则保留乳头乳晕复合体,切除胸大肌胸小肌,乳腺及先关淋巴组织。利用排水法选择与乳房同等大小的假体,紧接着游离与胸大肌、胸小肌使之形成胸腔,在止血冲洗创面后,将假体植入乳房,缝合胸大肌与前锯肌防止假体外移,且放置引流管进行负压吸引,用胸带和棉垫固定重建乳房。维护两侧乳房对称,手术结束后禁止剧烈运动。

1.3观察指标 (1)临床效果:以术后乳房外观优良率判断,优:双侧乳房对称,且乳房差距<2cm,乳房外观正常,无乳房畸形,患侧乳房手感与对侧无明显差异,患者满意;良:两侧乳房对称,乳房水平差距2～3cm,乳房外观基本正常,无明显乳房畸形,手感与对侧无统计学差异,患者较为满意;差:双乳位置不对称且乳房水平差距>3cm,乳房外观畸形,手感与对侧差异明显,患者不满意。(2)细胞免疫功能:采取患者治疗前后静脉血,检测血清分化抗原CD8(CD8+)、分化抗原CD4(CD4+)、CD4+/CD8+水平;(3)甲状腺激素水平:采取患者治疗前后清晨空腹静脉血,通过生化分析仪检测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)水平;(4)局部复发率和远处转移率:随访一年,记录局部复发和远处转移;(5)不良反应:记录术后两组的不良反应。

2 结果

2.1临床疗效 两组的乳房外观优良率比较,对照组的优良率低于观察组,比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 乳房外观优良率比较(%)

2.2细胞免疫功能 在两组术前细胞免疫功能比较没有统计学意义(P>0.05),两组术后CD4+、CD4+/CD8+水平低于术前,CD8+水平高于术前;对照组CD4+、CD4+/CD8+水平低于观察组,CD8+水平高于观察组,比较具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 细胞免疫功能比较

2.3甲状腺素水平 两组术前甲状腺素水平比较没有统计学意义(P>0.05),在两组术后甲状腺素水平升高,且观察组的FT3、FT4水平更高于对照组,(P<0.05)。详见表3。

表3 甲状腺素水平比较

2.4局部复发率和远处转移率 对两组患者随访一年后,对照组的局部复发2例(4.26%),远处转移3例(6.38%),观察组的局部复发1例(2.08%),远处转移2例(4.17%),两组的局部复发率和远处转移率比较没有统计学意义(P>0.05)。

2.5不良反应 对照组出血1例,皮下积液2例,不良反应发生率6.38%;观察组出血2例,淋巴水肿2例,不良反应发生率8.33%,比较没有统计学意义(χ2=0.1323,P=0.7160)。

3 讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象。乳腺癌在女性恶性肿瘤疾病中十分常见[8],发病率占据女性恶性肿瘤的第一位,仅次于肺癌[9]。乳腺癌的早期表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状,由于表现不明显常常被忽视,研究表明[10],早期乳腺癌诊断率的提高将大大提高患者的生存率和生存年限,降低病死率。早期乳腺癌患者接受及时正确的治疗,将有可能获得长期的治愈。传统乳腺癌根治术是将患者的乳房全部切除,乳房的缺失会对患者造成严重心理伤害,影响患者的外形美观且严重影响生活质量。保留乳头乳晕的改良根治术是一种新型的乳腺癌治疗方式,对提高女性术后的生活质量有积极意义[11]。但乳头乳晕也是乳腺导管的一部分,具有癌细胞浸润的风险,保留乳头乳晕的改良根治术可能会残留致癌的风险。研究发现乳头乳晕的癌变风险与肿瘤的体积,与乳晕间的距离有关[12],肿瘤体积越小,距离乳晕越远,则乳头乳晕被癌细胞浸润可能越小。由于早期乳腺癌肿瘤体积小于2cm,距离乳晕大于2.5cm,所以保留乳头乳晕改良根治术可以有效作用于早期乳腺癌患者。

对比两组乳房外观优良率,观察组优良率明显高于对照组,提示保留乳房乳晕的乳腺癌改良根治术联合假体植入乳房重建可以更有效地提高乳房外观优良率。假体乳房重建是临床为满足患者对乳房美观的追求,改善保留乳头乳晕的根治术切除后的乳房塌陷。这种联合方法不仅保留乳头乳晕提升患者的美学效果,还可以通过硅胶假体的植入提升乳房的外形和保持自然垂感[13]。两组的细胞免疫功能比较,在观察组治疗后细胞免疫功能改善较对照组明显,提示保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入乳房重建术可以更有效提高细胞的免疫功能。手术过程中会对机体产生严重的应激反应,不仅对人体生理功能造成损伤,还会引发机体免疫功能的抑制、内分泌的变化[14]。T淋巴细胞亚群是构成机体免疫功能的重要因素,CD8+广泛存在于气管和肺血管中,使具有细胞毒性的T淋巴细胞,可以分泌多个炎症因子引发术中的炎症反应;CD4+是T淋巴辅助细胞,可以调节其他细胞活性,细胞的免疫调节作用是由CD8+和CD4+完成的,CD4+/CD8+比值的下降代表免疫功能下降,增加机体的感染率。对照组的CD4+、CD4+/CD8+水平低于观察组且CD8+水平升高明显,提示保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入乳房重建术可以改善早期乳腺癌患者的免疫功能,保留乳头乳晕手术减少乳头乳晕的切除,减少手术中的创口,降低机体的氧化应激反应,进行乳房重建后,可以调节内分泌的变化,从而改善细胞的免疫功能。

甲状腺功能会影响性腺激素,当甲状腺素减少时,卵巢会增加对性腺激素的分泌,性腺激素的增多会增强女性乳腺癌癌变的风险[15]。研究发现,多数乳腺癌患者多伴有甲状腺功能萎缩,而甲状腺功能亢进的患者乳腺癌发病率极低[16]。对比两组的甲状腺素水平,在观察组治疗后FT3、FT4水平显著升高,提示保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入乳房重建术可以有效提高甲状腺素水平,降低患者的乳腺癌复发。保留乳头乳晕改良根治术联合乳房重建的术通过切除乳腺降低体内雌激素水平,调节性腺激素的异常增生,改善人体的内分泌紊乱,提高患者的甲状腺素水平。两组的局部复发率、远处转移率及不良反应率比较没有统计学意义(P>0.05)。提示保留乳头乳晕的根治术联合假体植入乳房重建术可以控制乳腺癌患者的复发率和转移率,还具有较高的手术安全性。本实验研究结果与同类研究实验结果一致[17]。本实验存在样本量少等局限性问题,还需后期大量研究试验证明。

综上所述,保留保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入乳房重建术不仅可以有效治疗乳腺癌患者,还可以提升早期乳腺癌患者术后的乳房美观,控制患者的局部复发率和远处转移率,同时提高甲状腺素水平,降低乳腺癌的复发风险,不良反应较少,临床上可以推广使用。