前列地尔对重症感染合并ARDS患者免疫、呼吸功能及不良反应分析

李 娜 崔 娟

新乡医学院第三附属医院(河南 新乡 453800)

重症感染会引发多器官功能障碍,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常见[1]。重症感染合并ARDS患者免疫功能、呼吸功能显著下降,病死率高达75%[2]。抗休克、抗感染和呼吸机支撑等是治疗对重症感染合并ARDS常规措施,但整体预后不佳[3]。前列地尔是一类前列腺类药物,具有扩张血管、保护细胞和抑制血小板聚集的作用[4],不良反应较少,已在呼吸系统疾病、脑血管疾病等方面进行治疗。本文使用前列地尔治疗医院2018年1月-2020年1月收治的重症感染合并ARDS患者,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2018年1月-2020年1月收治的重症感染合并ARDS患者60例,随机数字分成常规组与治疗组,每组30例。常规组患者中18～77岁,平均(52.69±4.71)岁,男性11例,女性19例,急性和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)21～38分,平均(27.15±2.05)分,序贯器官衰竭评估(SOFA)9～14分,平均(11.74±0.33)分,体重39～82kg,平均(69.41±2.51)kg。治疗组患者中18～80岁,平均(52.14±4.76)岁,男性13例,女性17例,APACHEⅡ21～38分,平均(27.40±2.14)分,SOFA 9～14分,平均(11.17±0.36)分,体重40～81kg,平均(69.57±2.58)kg。两组重症感染合并ARDS患者年龄、性别和APACHEⅡ评分等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)18～80岁患者;(2)患者和家属知情同意;(3)对治疗药物不过敏患者;(4)急性起病;(5)符合柏林定义中关于急性呼吸窘迫综合征[5]诊断标准;(6)符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[6]中有关重度感染相关标准。排除标准:(1)凝血功能障碍患者;(2)消化道出血患者;(3)合并恶性肿瘤患者;(4)近期使用免疫制剂或免疫调节类药物;(5)妊娠期和哺乳期患者;(6)合并严重基础疾病患者;(7)治疗禁忌证或预计24h死亡患者。

1.2方法 常规组患者进行常规治疗,在美国Vigileo 监测仪指导下进行体液复苏,注射重酒石酸去甲肾上腺素(山东新华制药股份有限公司,国药准字H37020634,2ml∶10mg),静脉泵注,速度:0.1μg/(kg·min),当患者平均动脉压在65mmHg以上时逐渐停药。进行经验性抗生素、抗感染、低潮通气和营养支持等治疗。治疗组患者在常规治疗基础上给与前列地尔(北京赛升药业股份有限公司,国药准字H20056809,20μg,3瓶/盒,10瓶/盒),静脉泵注,速度2.5μg/h,每次10μg,每天1次。两组患者治疗10天。

1.3评价指标 一般指标:统计两组患者机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间。免疫功能和炎性因子:治疗前和治疗后抽取患者周静脉血3ml全血处理留下血清,使用采用流式细胞仪细胞免疫功能,指标包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。呼吸功能:治疗前和治疗3d使用美国生产的气血分析仪检测患者呼吸情况,包括呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)和动脉氧分压(PaCO2)。不良反应:记录患者治疗期间出现的不良反应(头痛、压骤降、心动过缓、胃肠道反应)。

2 结果

2.1两组患者一般指标比较 治疗组患者机械通气时间(7.21±1.06)、ICU住院时间(7.84±1.34)、总住院时间(9.24±1.69)少于常规组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者一般指标比较

2.2两组患者免疫功能指标比较 治疗前两组患者的免疫功能相近,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差异比较无统计学意义(P>0.05),治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平上升,CD8+下降;治疗组患者治疗后CD4+(55.24±4.68)、CD4+/CD8+(43.39±3.07)高于常规组(P<0.05),CD8+(2.74±0.14)低于常规组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较

2.3两组患者呼吸功能指标比较 治疗前两组患者呼吸功能情况相同,RR、OI和PaCO2水平差异比较无统计学意义(P>0.05),治疗3d患者的RR下降,OI、PaCO2升高;治疗组患者在治疗3d 的RR(29.82±2.08)低于常规组(P<0.05),OI(186.41±6.98)、PaCO2(81.63±3.67)高于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者呼吸功能指标比较

2.4两组患者不良反应比较 治疗组患者不良反应率高于常规组(20%比16.67%)(P>0.05),差异比较无统计学意义,见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

重症感染是指微生物或病毒入侵机体并生长繁殖引起的病理性反应,对机体会造成一定程度损害[7]。ARDS主要病理改变是肺泡上皮细胞和血管内皮细胞受损,毛细血管通透性增加导致肺水肿;同时血管内皮细胞受损后,胶原组织暴露会刺激血小板聚集,最终导致血栓形成,引起机体微循环障碍[8-10]。重症感染患者在发病过程免疫功能和呼吸功能会明显下降,机体会释放大量炎性因子,增加ARDS发生风险[11]。重症感染合并ARDS发生率为25%～50%,严重威胁患者身体健康[12-13]。积极寻找一种有效的治疗方案对改善重症感染合并ARDS患者预后显得尤为重要。目前常规治疗主要包括抗炎、呼吸支持、营养供给等,缺少关于改善微循环的治疗方案。前列地尔属于一种血管活性药物,具有广泛的生物学效应,能抗血小板聚集、扩张血管、保护细胞,改善机体微循环。李洁等[14]联合使用前列地尔治疗重症缺血性脑卒中患者获得良好的临床疗效。

本文对30例重症感染合并ARDS患者使用前列地尔治疗,结果显示接受治疗的治疗组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均明显减少,免疫功能较治疗前明显改善,且优于常规组。说明前列地尔能减少重症感染合并ARDS患者康复时间,改善患者免疫功能,这有利于减轻患者经济压力,促使患者尽快康复。分析原因是前列地尔可以通过抑制机体神经末梢释放的去甲肾上腺素舒张血管改善机体微循环,进而辅助常规治疗促使患者免疫功能恢复。同时治疗组患者呼吸功能较治疗前明显好转,且好于常规组,而不良反应发生情况则与常规组相同(P>0.05),说明前列地尔可在不增加治疗头痛、血压骤降、心动过缓、胃肠道反应不良反应基础上改善重症感染合并ARDS患者呼吸情况,这与谢军等[15]研究结果一致。原因是前列地尔可以减少炎性细胞释放,松弛血管平滑肌,促使肺部和支气管毛细血管内皮细胞功能改善,进而系统性的改善了患者呼吸情况。

综上所述,前列地尔治疗重症感染合并ARDS不仅安全性好,而且还能明显提升患者免疫、呼吸功能,减少住院时间,建议使用。