腹腔镜手术治疗位于特殊部位胃肠道间质瘤的临床疗效

杜艳歌

襄城县人民医院(河南 许昌 461000)

胃肠道间质瘤较常见,是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤,类型主要有胃肠道外间质瘤和胃肠道自主神经肿瘤[1]。目前,胃肠道间质瘤发生机制未能完全明确,与遗传、慢性胃肠道疾病、炎症浸润等因素有关[2-3]。特殊部位胃肠道间质瘤主要是指肿瘤部位近愤门和幽门部位的肿瘤,直接、完整切除很容易导致术后胃腔狭窄[4]。因此,需要合理选择手术方式。腹腔镜手术安全性好,术后恢复时间和术中出血量少,现已广泛用于治疗胃肠道疾病中。本文使用腹腔镜手术治疗2018年3月至2020年3月收治的特殊部位胃肠道间质瘤患者,分析手术疗效,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2018年3月至2020年3月收治的特殊部位胃肠道间质瘤78例。纳入标准:(1)符合全国肠疾病学术会议关于胃肠道间质瘤诊断标准:(2)病理检查证实为胃肠道间质瘤;(3)成年、接受外科手术治疗的患者。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤患者;(2)肠梗阻患者;(3)严重基础性疾病患者;(4)妊娠期或哺乳期患者。按照治疗方法不同分为对照组和治疗组,例数分别是37例和41例。对照组,男性19例,女性18例,年龄18～75岁,平均(59.28±2.18)岁,病程1～19d,平均(5.19±0.39)d;肿瘤部位:近贲门26例和幽门部位11例。治疗组,男性21例,女性20例,年龄24～74岁,平均(59.47±2.13)岁,病程1～20d,平均(5.17±0.34)d;肿瘤部位:近贲门28例和幽门部位13例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组进行开腹手术治疗。治疗组患者进行腹腔镜手术治疗,气管插管麻醉,选择患者仰卧位,脐上缘10mm做弧形切口,建立气腹和操作隆,置入腹腔镜,观察腹腔情况。近贲门处病灶,将胃结肠韧带和胃脾韧带和肝胃韧带游离,将瘤体彻底游离,标本取出后,立即检查。近幽门部位肿瘤处理时将部分胃结肠韧带、肝胃韧带游离等,不能盲目追求局部切除,可以考虑远端胃腔胃部切除。将瘤体彻底切除,标本取出后,立即检查。

1.3评价指标 (1)术中指标:统计两组患者手术时间、切口长度和术中出血量。(2)术后指标:统计两组患者术后指标,包括术后首次排气时间、住院时间、胃管放置时间、引流管放置时间和术后恢复饮食时间。(3)凝血功能:治疗前和治疗结束后12h抽取两组患者肘静脉血3ml,离心处理后留下血清,使用全自动生化分析仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血浆纤维蛋白原(FIB)。(4)并发症:统计两组患者术后活动性出血、感染、腹腔粘连、胃腔狭窄并发症。

2 结果

2.1两组患者术中指标比较 对术中指标手术时间、切口长度和术中出血量比较发现,治疗组患者切口长度和术中出血量均少于对照组(P均<0.05),手术时间多于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术中指标比较

2.2两组患者术后指标比较 对术后指标首次排气时间、住院时间、胃管放置时间、引流管放置时间和术后恢复饮食时间比较发现,治疗组患者术后指标均少于对照组(P均<0.05),见表2。

表2 两组患者术后指标比较

2.3两组患者凝血功能比较 术后两组患者的PT、APTT水平均明显下降,FIB升高;但治疗组术后PT、APTT水平高于对照组(P均<0.05),FIB低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者凝血功能比较

2.4两组患者并发症比较 治疗组患者并发症(活动性出血、感染、腹腔粘连、胃腔狭窄)总率12.2%低于对照组32.43%(P<0.05),见表4。

表4 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

特殊部位胃肠道间质瘤手术难度较大,术中出血量和手术时间会相对延长,术后并发症较多[5-8]。同时,胃肠道间质瘤边界清楚,呈非浸润性生长,淋巴结转移较少见,因此常规手术不需要清扫淋巴结,完整切除肿瘤就会达到根治效果[9-12]。传统开腹手术视野直接且清楚,有利于医生彻底根除肿瘤,但开放性手术创伤加大,术后恢复较慢,增加术后并发症,不利于疗效[13]。腹腔镜手术广泛用于胃肠道疾病中,其中胃肠道间质瘤也适用[14]。既往研究发现[15],腹腔镜手术能达到开腹手术直视的要求,能获得与开腹手术相同的治疗效果,且安全性高于开腹手术。

本文研究结果显示,接受腹腔镜手术治疗的治疗组患者切口长度和术中出血量显著降低,P均<0.05,但手术时间相对增加;同时,治疗组患者的首次排气时间、住院时间、胃管放置时间、引流管放置时间和术后恢复饮食时间,P均<0.05。分析原因是,腹腔镜手术治疗特殊部位胃肠道间质瘤时需要医生精细化操作,因而手术时间相对延长,但手术创伤小,因而术后相关指标较好。治疗组患者术后凝血功能较好,PT、APTT和FIB波动相对小,并且并发症率低(12.2%比32.43%,P<0.05)。分析原因是,腹腔镜手术对机体影响较轻,因而能在减少并发症基础上保护患者凝血功能。

综上所述,腹腔镜手术能减少胃肠道间质瘤患者手术时间和出血量等,保护机体凝血功能,提升治疗安全性。