保留乳头乳晕乳腺癌根治联合Ⅰ期假体植入在乳腺癌中效果观察

康 蕾

周口市人民医院(河南 周口 466000)

乳腺癌是目前女性病死率较高的恶性肿瘤之一,其发病率也在逐年上升[1]。以往治疗乳腺癌常用方法是乳腺癌根治术,但其对患者乳房美观影响较大,且术后恢复缓慢,患者满意度较差[2]。随着医疗技术的发展及整形外科技术的提高,保留乳头乳晕乳腺癌根治术联合假体植入在治疗乳腺癌方面取得一定进展[3],但对于其术后转移、复发率,美观性改善程度尚无一致结论[4],为此本文研究观察保留乳头乳晕乳腺癌根治联合Ⅰ期假体植入在乳腺癌中效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2019年10月我院收治的55例乳腺癌患者为研究对象,患者均为女性,按照患者意愿分为对照组和观察组。其中28例行保留乳头乳晕乳腺癌根治联合Ⅰ期假体植入的乳腺癌患者为观察组,患者年龄30～49岁,平均年龄(40.13±3.41)岁,平均卡氏(KPS)评分(61.02±6.75)分,乳腺癌分期:Ⅰa期14例、Ⅰb期11例、Ⅱa期3例;行保留乳头乳晕乳腺癌根治术的27例患者为对照组,患者年龄31～48岁,平均年龄(41.21±3.33)岁,平均KPS评分(61.42±6.65)分,乳腺癌分期:Ⅰa期15例、Ⅰb期10例、Ⅱa期2例。纳入标准:①经超声、X线、病理活检等确诊为乳腺癌;②无乳头乳晕皮肤病变损伤者;③肿瘤直径≤3cm;④体格检查无淋巴结肿大症状;⑤肿瘤局部切除后切缘阳性,不易行保乳手术且对乳房外形,完整性有强烈意愿。排除标准:①有自身免疫病;②有心肾等器官严重病变者;③糖尿病患者;④有严重精神障碍者。两组患者年龄、KPS评分、乳腺癌分期经统计学处理,无差异(P>0.05),具有可比性。本次研究经过医学伦理委员会批准,患者均知悉、同意并签署知情同意书。

1.2方法 对照组行保留乳头乳晕乳腺癌根治术:患者取仰卧位,麻醉生效后,使其双上肢外展90°,于乳腺肿瘤上方作约2cm的小梭形切口,距离病灶≥2cm,从该切口逐步切除病灶周围正常组织、腺体及上方皮肤,术中根据术前准备取乳头乳晕复合体基底组织快速进行病理学检验,明确为恶性病灶,以电刀游离皮瓣约0.6cm厚,乳头、乳晕游离时用刀片操作,防止灼伤,在保证乳头、乳晕不受影响前提下用电刀清扫腋窝,清扫腋窝淋巴结时,平行于腋褶线取5cm左右切口,对于外上象限肿瘤可通过切除腺体切口清扫腋窝至Ⅰ、Ⅱ站淋巴结水平,根据创面情况在皮瓣下多侧孔放置负压引流一枚,术后胸带加压包扎。观察组行保留乳头乳晕乳腺癌根治联合Ⅰ期假体植入:保留乳头乳晕乳腺癌根治术与对照组操作一致,术后用生理盐水清洗创面,行Ⅰ期假体植入术,胸大肌与胸小肌间隙钝性分离,将无破漏,碘伏浸泡过的假体植入间隙,大小选择跟患者匹配即可,调整假体位置,保证与对侧对称后缝合胸大肌。于前锯肌外侧及胸大肌内侧缘各放置负压引流一枚,缝合切口,加压包扎。两组患者切口定时换药,引流量<10ml/d后,拔除引流管,术后定期复查,随访1年,统计患者出现不良反应及转移复发情况。

1.3观察指标 ①对比两组患者术后切口恢复情况,包括术后引流量、引流时间、切口恢复时间。②对比两组患者术后美观评价[5],以患者主管感受为标准,优:术后两侧乳房外形正常、对称,两侧乳头水平差距<2cm,患者非常满意;良:术后两侧乳房位置稍不对称,大小略不一致,两侧乳头水平差距2～3cm,患者比较满意;差:术后两侧乳房不对称,大小不等,两侧乳头水平差距>3cm,患者不满意。美观度=(优+良)例数/总例数*100%。③对比两组患者不良反应发生情况及转移、复发情况。转移复发情况按患者复查超声、X线、病理活检等为准。

2 结果

2.1两组患者术后切口恢复情况对比 两组患者术后引流量、引流时间、切口恢复时间对比无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组患者术后切口恢复情况对比

2.2两组患者术后乳房美观度对比 观察组术后乳房美观度(96.43%)高于对照组(77.78%,P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后乳房美观度对比[n(%)]

2.3两组患者不良反应发生情况及转移、复发情况对比 观察组术后有1例上肢水肿患者,不良反应发生率为3.57%(1/28),对照组有2例上肢水肿,不良发生率为7.41%(2/27),两组不良反应对比,差异无统计学意义(校正χ2=0.001,P=0.974);且两组局部复发及远处转移情况均较少,对比无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况及转移、复发情况对比[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,其中99%患者为女性,是临床上最常诊断的癌症类型,也是全球女性癌症死亡的主要原因[6-7]。随着医学技术发展,社会水平提高,患者对形体的重视程度逐渐上升,因此在保证治疗效果的同时满足患者对形体要求是目前治疗乳腺癌关键[8-9]。

有研究显示,将保留乳头乳晕乳腺癌根治术和假体植入联合应用于乳腺癌患者,不仅可以有效清除乳腺癌细胞,而且能更好促进对称乳房建立[10-12]。为此本文展开研究,结果显示,两组患者术后引流量、引流时间、切口恢复时间无统计学差异,表明保留乳头乳晕乳腺癌根治联合假体植入在保证清除癌细胞同时不影响预后,安全可行;观察组术后乳房美观度显著高于对照组,表明改良根治联合假体植入具有更好的美容效果,患者满意度更高。同时Ⅰ期乳房再造相较于Ⅱ期,形态更好,在患者麻醉清醒后即感觉乳房存在,不用经历乳房缺失期,容易接受再造乳房,减少了Ⅱ期在再造术再来的身心痛苦,联合保留乳头乳晕乳腺癌根治术,弥补保乳手术的不足,最大程度保留乳房形态,满足患者美容要求。王政强等[13]研究显示,在相同治疗效果下,改良根治联合假体植入在乳房美容效果、患者自身感觉方面优势更大,对提高患者术后自信、维持良好生活质量有很大影响,与本文结果相符;保留乳头乳晕乳腺癌根治术使乳腺组织切除后乳房皮瓣受植入体压力影响减小,这使得Ⅰ期假体植入后不良反应发生率明显降低[14],本文结果显示,两组患者出现不良反应、局部复发及远处转移情况均较少,且无明显差异,证实了假体重建联合改良根治术是安全有效的方法,并不会增加肿瘤复发、转移概率,与崔智淼等[15]研究结果相符。

综上所述,保留乳头乳晕乳腺癌根治联合Ⅰ期假体植入治疗乳腺癌安全、可行,美容效果更好,患者满意度高,有很好的临床价值。