按摩针刺治疗膝关节外侧疼痛综合征53例

摘要： 运动员膝外侧疼痛综合征（不包括髂胫束摩擦综合征）在职业运动员中非常多见，是膝关节外侧副韧带上下滑囊，软组织及腘肌腱的损伤，属于一种慢性小创伤。其临床症状为：运动员在训练或比赛过程中，特别是长距离跑或竞走时出现膝外侧剧痛，重者跛行甚至被迫退出训练或比赛。随着时代的发展和进步，职业运动员的正式比赛越来越频繁，训练的强度和周期都在增大，慢性运动损伤始终是困扰运动员的一个重要问题，对慢性运动损伤的防治问题更加突出，本文通过对膝关节外侧疼痛综合征的针刺推拿治疗，总结出了一些体会，有临床实用价值，仅供同仁参考。

关键词：中医  推拿针刺  运动员膝外侧疼痛综合征

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

隨着时代的发展和进步，职业运动员的正式比赛越来越频繁，训练的强度和周期都在增大，慢性运动损伤始终是困扰运动员的一个重要问题，对慢性运动损伤的防治问题更加重要。本文通过对膝关节外侧疼痛综合征（不包括髂胫束摩擦综合征）的针刺推拿治疗，总结了一些心得，仅供同仁参考。

膝关节外侧疼痛综合症，为膝关节外侧副韧带上下滑囊软组织及腘肌腱的慢性小创伤导致在训练或比赛过程中，出现的膝关节外侧疼痛的综合症。膝关节外侧疼痛综合症在职业运动员中非常多见，几乎包括所有的运动项目，特别是田径运动员、球类、武术。

膝关节外侧副韧带起于股骨外侧髁外侧粗隆，止于腓骨头外侧方，腓骨茎突远侧头，主要限制膝关节内翻，同时也限制胫骨外旋和后移。膝关节外侧副韧带上下滑囊可减轻关节的受力，缓冲关节的震荡和摩擦的作用。腘肌腱起于胫骨近端后内侧，逐渐延伸并与外侧副韧带附着点前下方，它是膝关节外结构中重要的动力性结构，腘肌腱主要限制胫骨外旋，对限制胫骨的后移和膝关节内翻也有辅助作用。

膝关节是人体当中负重最大的关节，它负担着全身的重量。在运动和训练时，由于负重跳跃、急停旋转要承受比自身大几倍的重量，会对膝关节外侧韧带造成超负荷反复的牵拉摩擦，或韧带本身强度力量不足，就会造成韧带小血管破裂出血，引起局部炎症，出现局部的疼痛、肿胀、活动障碍。

从祖国医学的角度而言，膝关节外侧疼痛综合征属于痹症范畴，采用针刺推拿可标本兼治，无副作用。笔者近十几年来采用推拿、针刺，辅以配合TDP灯照射的方法，治疗组治疗53例，临床效果满意。另设53例对照组采用推拿治疗，现报告如下。

1.临床资料：

一般资料：本组106例均为本单位门诊病人，按就诊次序随机1比1分两组，53例治疗组，男性32例，女性11例，年龄最小15岁，最大年龄59岁，病程最长为一年，最短为一个月。右侧膝关节疼痛31例，左侧膝关节疼痛21例，双侧疼痛的1例。对照组53例，男性31例，女性22例，年龄最小的16岁，最大的55岁，病程最长的十个月，最短的20天，右侧膝关节疼的30例，左侧疼痛的21例，双侧疼痛的2例。

2.治疗手法：

对照组：

2.1 用推拿手法的滚法、掌按揉法对膝关节进行整体的肌肉纤维放松按摩，再用拇指或中指点按穴位，如犊鼻穴、鹤顶穴、膝阳关、委中穴等，使气血畅通，活血通络。

2.2 用掌根及双手叠放按揉膝关节外侧，在压痛点用拇指弹拨、点揉按压，其力度、频率、时间应辩证应用，不能一概而论，达到理筋散结、通痹止痛的作用。

2.3 医者一手握住患者小腿下段，另一只手扶住患者髌骨处做为支点，稍加外力，做屈膝、伸膝运动数次，再做膝关节的旋转摆动（顺逆）数次，最后用滚法、按揉法对整个膝关节放松整理，以顺脉疏筋，扶正去邪。

治疗组：

2.4 取患侧膝关节周围的穴位，如犊鼻穴、外膝眼穴、 鹤顶穴、膝阳关、血海穴以及阿是穴等，也可以平行针刺膝关节外侧副韧带，用75%的酒精消毒，选用1.5寸针进行针刺，加中频电刺激，辅以TDP灯照射约25分钟到30分钟，针刺完毕以后，用对照组的推拿方法按摩一遍，时间相同。

3.疗效观察：

3.1 疗效标准：

痊愈：膝关节疼痛症状完全消失，功能恢复正常。

显效：症状基本消失，功能基本恢复。

有效：部分症状消失，活动仍受限制。

无效：病情基本无好转。

4 治疗结果：

疗效对比表

治疗组平均治疗10.2次，对照组治疗平均为25次，P< 0.05，治疗组疗效优于对照组疗效.

4. 典型病例：

贾某某，男，23岁，职业竞走运动员，运动年限七年，三个月前因右膝关节外侧扭伤，未加注意而引起膝关节不适，近20余天，遇到阴天寒冷，疼痛加剧，大运动量训练后活动受限，故到我院就诊。患者采用治疗组的按摩针刺手法。经上述治疗方法治疗约六次，效果明显，疼痛明显减轻，再经过五次治疗后，症状基本消失，右膝关节活动自如。巩固治疗三次后完全恢复正常，至今未复发。

5. 讨论与体会：

膝关节外侧疼痛综合症属祖国医学“痹证”的范畴，膝关节在下肢的运动中，上承髋关节、下启踝足部的运动有关，易致损伤。

肌肉、韧带、滑膜等组织对膝关节稳定性及运动功能具有重要的作用，是维系局部力学平衡的物质基础，任何因素导致力学失衡，均可影响膝关节的功能。

膝关节是机体最为复杂的负重关节，其内外侧副韧带均能发挥稳定关节的作用。膝关节外侧副韧带呈圆条状，长约5厘米，位置位于膝关节后方，屈膝时松弛，胫骨可有少许的旋转活动，伸膝时紧张，防止膝过伸，小腿外旋时该韧带松弛。祖国医学认为，机体的阴阳失衡，血亏气虚，肝肾不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，流注经脉，气血不畅、经脉痹阻发为痹症。通过推拿按摩手法的操作，解除或缓解膝关节外侧周围软组织的紧张痉挛，使血管扩张，血液循环得到改善，加速了代谢产物的排除过程，促进炎症与水肿的吸收。

针刺治疗具有镇痛、调节神经的作用，可以减少疼痛因子聚集在局部引起的疼痛。故《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”针刺经络的穴位，使人体功能活动相对平衡。若人体的气血阴阳失调，失去平衡，通过经络的刺激就会达到平衡。“人生有形，不离阴阳”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“气血之流未畅，惟宜推拿以通经络活气血也。”风寒湿邪侵袭局部致气滞血瘀，淤而不通，不通则痛所致。推拿手法能舒筋活络，消淤止痛，解病散结，平衡阳阳。

针刺推拿无副作用，操作简单，对慢性运动损伤有很好的疗效，且社会成本低。做为在体育运动系统从事医务工作的医生，应提醒教练员、运动员，平时加强关节周围韧带的力量训练，多做抗阻和静力训练，提高韧带的韧性，有利于关节稳定性的提高，促进关节功能的加强及预防伤病的能力，预防复发。

祖国医学是伟大的知识宝库，针刺推拿的潜力远未彻底挖掘，我们要认真研究它，使它发扬光大，为治疗预防运动员的运动损伤发挥更大的作用。

参考文献：

[1]曲绵域 于长隆  《实用运动医学》  北京大学医学出版社 2003年 54-56

[2]樊振华 于永善  《骨科康复医学》上海科技大学出版社1999年 254-256

[3]王维祥 张世年 《实用推拿按摩》 北京金盾出版社 1988.9.10 189-193

[4]刘冠军《针刺明理与临证》 第1版 北京人民卫生社  1990  98-101

[5]《医宗金鉴·正骨心法要旨》87～90卷

[6]吴廷换.清宫正骨手法治疗膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床研究[D].广州：广州中医药大学，2017  35-36

[7] 华思.屈伸法在治疗膝骨性关节炎关节屈伸功能障碍的作用观察[D].广州：广州中医药大学，2014  28-30

作者简介：付学年  山东省运动康复研究中心  本科  副主任医师，研究方向：运动康复  中医推拿按摩

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