中医治疗糖尿病肾病研究进展

2016-12-26马宁宁王小勇何雄

云南中医中药杂志 2016年11期

马宁宁++王小勇++何雄

摘要：通过对近3年来有关中医各家对糖尿病肾病的文献报道，进行归纳、分析、总结，从病因病机、辨证分型、中医治疗等方面进行研究，从辨证治疗、中药专方、单味中药及提取物治疗等不同层面探讨中医治疗糖尿病的研究进展。

关键词：糖尿病肾病；中医；研究进展

中图分类号：R255.4文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0087-03

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，临床表现为蛋白尿、高血压、水肿等，如不进行控制则会发展为严重的肾功能衰竭[1]。西医在治疗糖尿病肾病方面存在一定的局限性，中医在治疗糖尿病肾病方面积累了丰富的经验，取得了一定的成绩。本文就近3年来有关中医治疗糖尿病肾病方面的文献作一综述。

1病因病机

中国古代医书中并无明确的糖尿病肾病的病名，历代医家对糖尿病肾病进行长期研究和总结后，认为糖尿病肾病属于“消渴”、“水肿”、“溺毒”、“消瘅”、“尿浊”、“关格”等范畴。对于糖尿病肾病的病因病机，各医家各有其看法。黎晶晶等[2]认为糖尿病肾病的病因为气阴两虚，兼有瘀血、水湿、痰浊诸邪阻伤肾络，正虚邪实，脏腑皆虚，“痰、瘀、毒”是导致糖尿病肾病的重要因素。糖尿病肾病的基本病机是脏腑内虚，导致血瘀痰浊，并贯穿于糖尿病肾病的始终。扈丽萍[3]总结刘文峰教授治疗糖尿病肾病的经验，认为肾是病位所在，糖尿病肾病的病因是是糖尿病久病致虚、久病致瘀、久病生痰、久病入络、久病及肾。正虚邪实，虚实相兼，交互为患，损伤肾络，耗伤肾气，肾之气化、固摄功能失常，导致肾关开阖失度，引发糖尿病肾病。杨芳等[4]认为糖尿病肾病的病机指为标瘀血阻络，根源是脾肾亏虚，肾虚和血瘀关系密切，肾虚导致血瘀，同时瘀血又会加重肾虚。牛丽娜等[5]根据李建民教授的“肾络瘀痹”理论，认为消渴病病程过长引发肾络损伤，肾脏虚损，肾用失职，气化不利，气血运行不畅，血行迟滞而成瘀，导致致肾络痹阻不通，引发糖尿病肾病。于晓辉等[6]从浊毒学说论述糖尿病肾病的病因病机，认为脾肾是糖尿病肾病病变的关键脏腑，脾虚丧失运化水湿的机能，肾失封藏，精微泄露，导致尿检出现蛋白尿；脾虚丧失运化水湿的机能，肾虚丧失化气行水的机能，同时久病瘀血阻络，引发水肿。

2辨证分型

糖尿病肾病的辨证分型比较复杂，尚无统一标准，临床医家各有侧重。吴国庆等[7]总结皮持衡教授诊治糖尿病肾病的经验，认为糖尿病肾病根据临床表现和病机可以辨证分为四型：脾肾阳虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型。脾肾阳虚型表现为体倦乏力，面浮肢肿，小便频数混浊，畏寒肢冷，面色微黄，舌暗胖、有齿痕，脉沉细；阴阳两虚型表现为神倦乏力，腰膝酸软，面色萎黄，形体消瘦，畏寒肢冷，口干不欲饮，舌质黯淡，苔薄黄，脉沉细；气阴两虚型表现为神疲乏力，食欲不振，腰膝酸软，手足心发热，口干舌燥，舌暗淡，苔薄白，脉细弱；肝肾阴虚型表现为体倦乏力，腰膝酸软，口干咽燥，头晕耳鸣，目涩视昏，舌质暗红，脉沉弦细。沙鑫等[8]总结孙伟教授诊治糖尿病肾病的经验，认为糖尿病肾病可以根据病程的3个阶段分为3个证型，3个阶段分别为微量白蛋白尿期、临床糖尿病期、肾功能不全期，3个证型分别为肾阴亏虚、湿热内蕴证，脾肾亏虚、湿瘀内滞证，脾肾亏虚、浊毒内阻证。肾阴亏虚、湿热内蕴证表现为小便频数混浊，烦渴多饮，多食善饥，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细数；脾肾亏虚、湿瘀内滞证表现为小便频数混浊，湿热水肿，舌苔黄腻，脉弦滑；脾肾亏虚、浊毒内阻证表现为小便不利，神疲乏力，面色少华，下肢水肿，苔黄腻或灰腻，有齿痕，脉濡或滑。张亮等[9]将糖尿病肾病分为气阴两虚型，阴虚热盛型和阴阳两虚型。气阴两虚型表现为多饮多尿，形体消瘦，神倦乏力，头晕耳鸣，畏寒肢冷，面色少华，阳痿早泄，月经失调，舌淡苔白，脉沉细无力；阴虚热盛型表现为烦渴多饮，多食易饥，大便干结，尿色混黄，舌红少津，苔黄而燥，脉滑数；阴阳两虚型表现为腰膝酸软，食欲不振，体倦乏力，口干不欲多饮，畏寒肢冷，下肢水肿，面色萎黄，阳痿早泄，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。

3中医治疗

3.1辨证治疗仝小林等[10]认为糖尿病肾病的治疗应当以补虚补气为主，因此采用黄芪建中汤为主方，在根据糖尿病肾病的辨证分型加用其他方剂。气阴两虚证加用参芪地黄汤，肝肾阴虚证加用杞菊地黄丸，气血两虚证加用当归补血汤，脾肾阳虚证加用真武汤。元胡、枳壳、川芎行气活血，地龙、水蛭、大黄活血通络，三棱、莪术、[XCB7.TIF]虫破血逐瘀，制附子、泽泻、大黄、牛膝温阳利水，桂枝、茯苓、猪苓行健脾利水消肿之功。刘玉宁[11]从中医络积辨治探讨糖尿病肾病的治疗，将糖尿病肾病分为肾阴亏虚、脉络失养证，气阴两虚、肾络不荣证，气阳两虚、肾络失煦证，湿热伤肾、络脉阻滞证等证型。肾阴亏虚、脉络失养证，表现为口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红少苔，脉弦细数，治疗以滋阴清热为主，采用知柏地黄汤加减，方药由北沙参、生地、山药、知母、山茱萸、黄柏、紫草、僵蚕、地龙、丹皮、龟板等组成。气阴两虚、肾络不荣证，表现为头晕耳鸣，胸闷气短，口干咽燥，体倦乏力，下肢水肿，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数无力，治疗以益气养阴为主，采用参芪地黄汤加减，方药由生黄芪、丹参、茯苓、山药、西洋参、山茱萸、地龙、生地黄、僵蚕、枸杞子等组成。气阳两虚、肾络失煦证，表现为面色苍白，畏寒肢冷，周身水肿，小便短急，舌质淡，苔薄或腻，脉沉细微，治疗以温肾通络，化气行水为主，采用济生肾气汤加减，方药由山药、制附子、茯苓、泽泻、山茱萸、白术、干姜、僵蚕、车前子、地龙等组成。湿热伤肾、络脉阻滞证，表现为尿末增多，腰膝酸软，肢体重滞，口干而不欲多饮，大便黏滞，舌质红，苔黄而腻，脉弦数，治疗以清热利湿、泄浊通络为主，采用三仁汤加减，方药由厚朴、白豆蔻、炙杏仁、茵陈、法夏、黄芩、薏苡仁、络石藤、僵蚕、土茯苓、滑石、地龙等组成。刘苏[12]等总结龚丽娟教授治疗糖尿病肾病的经验，根据糖尿病肾病的病情进展，将糖尿病肾病分为早、中、晚3个阶段，分别对应气阴亏虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证3种证型。气阴亏虚证以健脾益肾、活血化瘀为主，采用实脾饮加减，方药由白术、茯苓、厚朴、陈皮、木瓜、木香、大腹皮、甘草等组成。脾肾阳虚证以温补脾肾、扶阳利水为主，采用真武汤加减，方药由白芍、炙黄芪、白术、茯苓、山茱萸、生姜、熟地、山药等组成。阴阳两虚证以清利湿浊、化瘀解毒为主，采用五皮汤加减，陈皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、蒲公英、白头翁、白花蛇舌草、茯苓皮、冬瓜皮、生大黄、三棱、莪术等组成。姚芳[13]总结方水林名中医治疗糖尿病肾病的经验，认为蛋白尿的产生是脾肾亏虚、脉络瘀之、精气下泄导致的，治疗应以活血化瘀为主，采用扶正祛浊方，方药由当归、黄芪、石莲子、麦冬、白花蛇舌草、太子参、茯苓、地骨皮、红花、桃仁、制大黄组成。同时需辨证论治，气阴两虚证，表现为体倦身乏，头眩耳鸣，舌淡红，少苔，脉濡细，加用生地黄、山茱萸、五味子；阴虚热盛证，表现为潮热盗汗，纳呆恶心，舌红，苔黄而腻，脉细数，加用知母、生地黄、生石膏；阴阳两虚证，表现为畏寒肢冷，阳痿早泄，精神萎靡，舌淡，苔白，脉沉迟，加用牡丹皮、山茱萸、熟地黄、肉桂、龟甲、制附子；血瘀脉络证，表现为胸痹心痛，肢体麻痛，舌紫暗，苔薄，脉涩不利，加用赤芍、地龙、川芎。

3.2中药专方孔令新[14]等观察活血护肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效，将60例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用活血护肾汤（方药由茯苓、党参、炒白术、生地黄、山萸肉、枳壳、川芎、丹参、水蛭、黄芪、当归、山药、制大黄组成），对照组予以基础治疗，治疗8周，结果显示治疗组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05），治疗组治疗后的24h尿蛋白定量显著低于对照组（P<0.05）。据此作者认为活血护肾汤可以显著改善患者的临床症状，减少蛋白尿的产生，保护肾功能，延缓病情发展。郭家安[15]等探讨益气养阴补肾活血汤治疗早期糖尿病肾病的疗效，将100例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组给予益气养阴补肾活血汤（方药由黄芪、积雪草、太子参、丹参、天花粉、当归、泽泻、草决明子、水蛭、甘草组成），对照组给予常规西药治疗，结果显示观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组治疗后的血管内皮素、糖化血红蛋白、24h尿蛋白量、总胆固醇、三酰甘油显著低于对照组（P<0.05）。据此作者认为益气养阴补肾活血汤祛痰而不伤正，使气复阴生，治疗糖尿病肾病疗效显著。张彤[16]等益气软坚泄浊方治疗糖尿病肾病的临床疗效，将88例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，每组44例，治疗组采用益气软坚泄浊方（方药由鬼箭羽，土茯苓，黄芪，黄柏，制大黄，僵蚕，炒白术组成），对照组采用西医常规治疗。结果显示治疗组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗组治疗后的24h尿蛋白排泄量、足细胞标志蛋白显著低于对照组（P<0.05）。据此作者认为益气软坚泄浊方益气升阳，解毒软坚，可以改善足细胞损伤，改善患者的肾功能，控制疾病的进展。

3.3单味中药及提取物治疗杨宏山[17]等研究红景天最细粉对糖尿病肾病大鼠的保护作用，红景天具有补气养血、扶正固本、清热润肺的功效，可以抗衰老、抗疲劳，对心、肝、肾等脏器有良好的保护作用，治疗糖尿病肾病可以调节患者的糖代谢异常，保护细胞损伤，改善肾脏血流动力学障碍，缓解氧化应激，抑制炎症反应，延缓糖尿病肾病向肾功能衰竭的发展。

程玥[18]等观察姜黄素对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用，姜黄素可以促进组织器官对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感度，促进胰岛素的分泌，提高肾小球滤过率，对大鼠的肾脏具有一定的保护作用。

陈丹[19]等探讨山茱萸颗粒对糖尿病肾病的防治作用，认为山茱萸颗粒可以抑制DN复杂细胞因子网络中的核心引资TGF-β1，延缓肾小球硬化和肾小管间质纤维化的进程，减轻对肾组织的损伤。

4小结与展望

糖尿病肾病是临床常见的慢性疾病，糖尿病肾病早期以气阴两虚为本，血瘀贯穿病程始终。中医在治疗糖尿病肾病、延缓病情发展、保护肾功能等方面取得了一定的成绩，但也存在辨证分型尚不统一、无统一疗效判定标准等问题，同时还需要加强对中医药物作用机制上的研究，以提高中医治疗糖尿病肾病的水平。参考文献：

[1]李惠秀，曹文富.糖尿病肾病发病机制及治疗进展[J].重庆医学，2013，42（21）：2545-2547，2568.

[2]黎晶晶，汪悦.糖尿病肾病中医病因病机[J].长春中医药大学学报，2013，29（3）：449-450.

[3]扈丽萍.刘文峰教授对糖尿病肾病中医病机之探析[J].长春中医药大学学报，2014，30（5）：831-833.

[4]杨芳，依秋霞，生生，等.从虚从瘀论治糖尿病肾病[J].辽宁中医杂志，2014，33（5）：864-866.

[5]牛丽娜，李建民，刘秀萍，等.“肾络瘀痹”理论探讨及其在糖尿病肾病中的应用[J].中华中医药杂志，2014，29（8）：2514-2516.

[6]于晓辉，檀金川.从浊毒论糖尿病肾病[J].天津中医药大学学报，2013，32（3）：183-185.

[7]吴国庆，胡路，范伟，等.皮持衡教授诊治糖尿病肾病的经验[J].四川中医，2013，31（1）：15-17.

[8]沙鑫，孙伟.孙伟教授治疗糖尿病肾病[J].吉林中医药，2016，36（4）：350-352.