张之文教授治疗干燥综合征经验总结

曹春辉++张杰++吴斌

【摘要】干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，目前尚无根治方法，中药治疗干燥综合征疗效肯定，但无统一认识。张之文教授认为津亏致燥是干燥综合征主要病机，肝、胃是主要病位，在治疗时注重补气药的运用，并采用病机中病位的方法治疗干燥综合征，获得了良好的疗效，笔者将张之文教授的治疗经验加以总结，以飨读者。

【关键词】干燥综合征；中医；名医；经验；张之文

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0056-02

Abstract：

Keywords：

干燥综合征（Sjgren， syndrome，SS）是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病[1]，口干、眼干为其常见症状。现代医学尚未明确干燥综合征的确切病因和发病机制，亦无根治方法，主要是替代治疗、对症治疗及免疫抑制治疗[1]。根据干燥综合征的临床表现，中医学多将其归属于“燥证”、“燥痹”范畴[2]。张之文教授系国家级名中医，我国著名温病学家，运用中医药治疗干燥综合征具有丰富的临床经验，重现中医病机中病位因素的方法治疗干燥综合证取得了满意疗效。笔者跟随张师学习期间，深得教导，受益匪浅，现将其中医治疗干燥综合征经验加以归纳总结，以飨读者。

1津亏致燥是主要病机

目前干燥综合征中医病因病机尚无统一认识，陈宁宁[3]认为湿邪致燥是干燥综合征的重要病机，高龙等[4]认为三焦水液输布功能失调是主要病机，潘文萍等[5]认为燥毒是贯穿本病始终的关键因素……但大多数学者认为机体阴液虚损，津亏致燥是本病的基本病机，阴虚为本，燥热为标，张之文教授亦赞同此观点。口干多饮、双目干涩、舌红少苔是干燥综合征最常见的临床表现，而以上症状正是阴虚燥热的主症。通过典型症状归纳病机，往往可以起到执简驭繁的作用。

2肝、胃是主要病位

张之文教授认为，从干燥综合征眼干症状，可见其和肝脏关系密切，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系”；《灵枢·经脉》曰：“肝气通于目……”。肝开窍于目，在液为泪，肝之精气血上注于目，使其发挥视觉作用。肝阴不足或肝有内热，常出现双目干涩，甚则刺痛等表现。其次，干燥综合征女性发病率远高于男性，而“女子以肝为先天”，亦是很好的佐证。因此，张之文教授常用柴胡、白芍、女贞子、桑叶、菊花、夏枯草等疏肝、养肝、清肝之品。另一方面，患者常见口干、牙龈炎、多发龋齿、口臭、舌红少苔等症状，为胃阴亏虚，胃有郁热之表现。胃阴亏虚则口干、苔少；牙龈失于濡养，则出现牙龈炎、龋齿；阴虚燥热则见口臭，舌红等症，故张之文教授对此多从胃阴不足、阴虚燥热立论，常用芦根、玉竹、知母、麦冬、玄参、沙参、生地等清热、养阴之品。

3注重补气药的运用

气能生津、能行津、能摄津，津液的生成、输布和排泄，皆有赖于气的的作用。张之文发现，单纯从养阴清热的角度治疗干燥综合征，疗效往往欠佳，若配合补气药的运用，益气与养阴兼顾，常可达到事半功倍的效果。故常用黄芪、党参之品。薛轶燕等[6]通过研究发现，以益气养阴法为主治疗干燥综合征，不仅能明显改善患者的临床症状与体征，且能有效改善其实验室指标，疗效优于羟氯喹。故补气药在干燥综合征治疗中的作用，既有理论基础又有临床基础。

4病案举例

牛某，女，48岁，因“口干、眼干6年”于2014年8月13日就诊，就诊前外院确诊为“干燥综合征”，经口服强的松、羟氯喹治疗6月，效果不明显，欲行中西医结合治疗。症见：口干多饮，双目干涩刺痛，易疲劳，心烦，睡眠欠佳，纳差，大便稍干，小便正常，舌红，苔少，脉细数。中医辨证为阴虚燥热夹气虚证，治以益气、养阴、清热。处方：黄芪45g，党参30g，北沙参30g，柴胡10g，麦冬15g，知母15g，芦根30g，玉竹15g，生地15g，桑叶10g，夏枯草15g，女贞子15g，炒山楂15g，山药30g。每日1剂，服15剂后口眼干燥等症状明显缓解，患者治疗信心增加，守原方续服15剂，随访1年，患者病情控制良好，未再复发。

按语：患者口干多饮、双目干涩、大便干为阴虚的表现，易疲劳、纳差为气虚之象，心烦、寐差是因虚热内扰，舌红，苔少，脉细数乃虚热之脉，脉证结合，故辨证为阴虚燥热夹气虚证。方中黄芪、党参、北沙参益气，既取益气生津之意，又能改善患者易疲劳的情况；麦冬、知母、芦根、玉竹、生地共凑清热、养阴、生津之效，可有效减轻患者口干多饮等症状；桑叶、夏枯草清肝热，同时桑叶兼有凉血润燥之功，夏枯草兼有消肿散结之用（尤适用于干燥综合征伴有腺体肿大者），女贞子可养阴、明目、退虚热，三者合用对眼干等症状有较好治疗作用；患者心烦，故佐以柴胡疏肝，使气机调达。炒山楂、山药健脾胃，以防长期服药影响脾胃功能，同时山药亦有气阴双补之效。全方思路清晰，层次分明，切中病机，共凑益气、养阴、清热之效。

5小结

中医药治疗干燥综合征疗效肯定，张之文教授并注重病机中病位因素的辨证论治方法，能起到提纲挈领、化繁为简、有的放矢的作用，具有较高的临床实用价值。

参考文献

[1] 张风肖.干燥综合征的治疗现状及进展[J].临床荟萃，2016，31（05）：482-485.

[2]马武开，唐芳，王莹，等. 干燥综合征中医证候分类临床文献研究[J]. 中华中医药杂志，2013，28（02）：482-485.

[3]陈宁宁，夏永良.从“湿”论治干燥综合征初探[J].光明中医，2012，27（12）：2388-2389.

[4]高龙，苏晓，姚重华.干燥综合征从三焦论治探讨[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（04）：221-222.

[5]潘文萍，周翠英，张鸣鹤，等.干燥综合征从燥毒论治理论探析[J].新中医，2010，42（04）：5-6.

[6]薛轶燕，苏励，田雨，等.益气养阴法治疗原发性干燥综合征的临床研究[J].四川中医，2014，32（03）：83-85.

（编辑：陶希睿）