中老年癌痛患者灵性需求与睡眠质量状况及相互关系

邓燕萍 翁金森 柯熹 何晓华 朱芳

癌痛是指癌症本身、癌症相关治疗及癌症引起组织病变所致的疼痛。据统计，我国癌痛发生率为62%，其中20%的患者忍受着中、重度疼痛，持续存在的癌痛可导致患者出现一系列的负性情绪，进而产生睡眠障碍[1]。同时也易导致生理、心理、社会层面等的“整体性痛苦”，希望获得他人的理解、关爱及外界支持力量，从而找回人生意义[2]。灵性需求是个人不论是否信仰宗教，都具有寻找人生意义、价值观和目标的需求和期望[3]。当灵性需求得到满足时，患者负性情绪得以缓解，进而可减轻睡眠障碍。目前，国内外研究主要集中于探讨不同类型癌症患者灵性需求的现状和影响因素[4]，尚无针对癌痛患者的灵性需求与睡眠质量相关性的报道。本研究旨在调查中老年癌痛患者的灵性需求现状及睡眠质量的相关性，为提出针对性灵性护理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019 年5～11 月福建省某三级甲等医院住院的中老年癌症患者为调查对象。纳入条件:年龄≥45 岁；采用癌痛程度数字分级法（numerical rating scale，NRS）评分为轻度疼痛以上的癌症患者；知晓病情，患者及其家属自愿参与本研究，签署知情同意书；具备基本的语言理解能力；意识清楚，认知正常。排除条件：伴有其他严重躯体疾病；不能准确表述自己的想法。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：内容包括性别、年龄、民族、宗教信仰、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、个人收入水平、医疗费用支付方式、医学诊断、接受治疗方案等。

（2）中文版灵性需求量表（SNS）调查：SNS由韩国学者Yong 等[5]编制而成，我国学者成琴琴等[6]汉化修订。修订后的中文版SNS 由5 个维度，23 个条目组成，分别为爱与联系(5 个条目)，希望与平和(4 个条目)，意义与目的(6 个条目)，与超自然的关系(3 个条目)，接受死亡(5 个条目)。条目应用Likert 5 级评分法，1 ＝根本不需要，5 分＝非常需要，总分范围23～115 分，得分越高，表明灵性需求水平越高。该量表内容效度为0.980，Cronbach’s α 系数为0.980。

（3）匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查：PSQI 由美国匹兹堡大学研制，刘贤臣等[7]翻译引进。该量表共有7 个维度，分别是入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍，该量表共有18 个条目。采用Likert 4 级评分法，每个维度0～3 分计分，总分0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差，＞7 分为睡眠障碍。该量表的Cronbach’s α 系数为0.876。

1.3 调查方法

课题组成员经过统一培训，在患者病床边进行问卷调查。患者及家属知情同意后发放问卷，统一指导、讲明填写方法及注意事项，由患者独立填写；填写有障碍的患者由调查员为其阅读条目及选项，根据患者的选择代为填写，问卷当场发放填写并收回。共发放问卷150 份，经整理后得到有效问卷132 份，有效回收率为88%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示。单因素分析中，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析。以单因素分析有统计意义的变量为自变量，PSQI 得分为因变量，进行多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年癌痛患者灵性需求与睡眠质量现状

2.1.1 中老年癌痛患者灵性需求得分情况 中老年癌痛患者的灵性需求总分为74.36±19.30 分。维度“意义与目的”得分最高19.94±5.95 分，“与超自然的联系”得分最低8.03±3.94 分，见表1。

表1 中老年癌痛患者灵性需求得分 (n=132)

2.1.2 中老年癌痛患者睡眠质量得分情况 约2.27 %癌症患者睡眠质量很好0～5 分，24.24 %的患者睡眠质量较好6～10 分 , 51.52 %的患者睡眠质量一般11～15 分，21.97%的患者睡眠质量很差16～21 分。其中104 例患者PSQI 得分＞7 分，睡眠障碍发生率为78.70%，睡眠质量总分为12.34±4.15 分，各维度得分见表2。

表2 中老年癌痛患者睡眠质量得分(n=132)

2.2 中老年癌痛患者基本特征与睡眠质量单因素分析

不同性别、分期、宗教信仰、职业、付费方式、居住地、收入水平的中老年癌痛患者其灵性需求比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同人口学特征的中老年癌痛患者睡眠质量的单因素分析

2.3 中老年癌痛患者灵性需求与睡眠质量相关性分析

本研究结果显示，中老年癌痛患者睡眠质量总分及各维度中除“日间功能障碍”外， 其与灵性需求总分均呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 中老年癌痛患者灵性需求与睡眠质量的相关性（n=132）

2.4 中老年癌痛患者睡眠质量的多元线性回归分析

以睡眠质量总分为因变量，以灵性需求及调查对象的基本特征为自变量，进行线性回归分析。结果显示，睡眠质量总分与灵性需求总分及收入水平呈负相关，与宗教信仰及居住地呈正相关（P＜0.05），说明灵性需求总分及收入水平越高，睡眠质量总分越低，睡眠质量越好，见表5。

表5 中老年癌痛患者睡眠质量的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 中老年癌痛患者灵性需求处于较高水平

本研究显示老年癌痛患者的灵性需求总分74.36±19.30 分，各 维 度 均 值3.24±1.97 分，最高值均高于王鑫鑫等[8]研究的75.23±14.01 分及3.27±0.61 分。分析维度“意义与目的”均分最高的原因可能与人生意义、自我实现、 功能角色等方面的影响有关，也与本研究为中老年癌痛患者，平均年龄高于王鑫鑫等[8]调查的对象有关。有研究指出[9]绝大多数晚期临终患者癌痛无法得到有效控制及其生理、心理与灵性的关怀难以满足[10]，灵性需求严重得不到满足也会加重疼痛[11]，因此护理人员应当提高患者自身灵性照护的能力，尽可能地满足患者的灵性需求。

3.2 中老年癌痛患者睡眠障碍发生率较高

本研究结果显示，中老年癌痛患者的PSQI 总分为12.34±4.15 分，与张洁等[12]报道的中晚期癌症患者PSQI 总分接近，睡眠障碍发生率为78.70%，高于王红丽等[13]报道的67.74%，说明中老年癌痛患者的睡眠障碍比一般癌症患者更高。原因可能与年龄及疼痛有关，由于中老年人睡眠质量较差[14]，癌症患者身体的疼痛及负性情绪都可能加剧了患者睡眠质量的下降[15]。灵性需求严重得不到满足会加重疼痛而影响睡眠[10]。持续、剧烈的疼痛会对患者的心态产生重大影响，担心他人不会认同，严重降低了患者的生活质量[11]。因此在控制疼痛的基础上，减少止痛药物副反应，鼓励中老年癌痛患者适当活动，开展适合中老年患者的锻炼，如八段锦，太极拳等；应用中药足浴、药枕；采取合适的按摩；合理安排睡眠时间及活动量等措施，以改善睡眠。

3.3 宗教信仰、收入水平及付费方式为中老年癌痛患者灵性需求最主要的影响因素

本研究结果显示不同性别、分期、宗教信仰、职业、付费方式、居住地、收入水平的中老年癌痛患者其灵性需求不同，医护人员要了解患者的社会现状，积极与患者和家属进行沟通，了解他们内心的真实感受，尽可能为他们提供个性化的护理干预措施，以减少痛苦心理，帮助其获得心灵的安宁和舒适。癌痛患者存在病程长、愈后差、治疗费用高等问题，因此不同分期、职业、医疗费用支付方式及收入水平也会影响灵性需求。本研究显示有宗教信仰的癌痛患者灵性需求高于无宗教信仰的患者与李梦奇等[16]研究一致，有宗教信仰的患者认为祈祷是从外界获得力量的过程，以増强抵抗疾病的力量。宗教需求是灵性需求的重要组成部分，其表现形式主要为祈祷、进行宗教修行及阅读相关书籍，所以面对有宗教信仰的患者，护士应该更加关注灵性需求中宗教相关的部分，对有宗教信仰的患者，有需求时，应给予理解与支持，根据其实际需求提供个性化的灵性护理措施，找寻永恒生命意义与价值。Hermann[17]的研究也表明，癌症患者表示回顾生命，寻找生命的意义，可以帮助他们获得人生的意义。因此应根据患者的实际情况选择合适的灵性护理措施。使其在疼痛控制的基础上中重获安宁和舒适[18]。

3.4 中老年癌痛患者睡眠质量与灵性需求具有较高的相关性

中老年癌痛患者PSQI 总分均与5 个灵性需求条目显著相关，灵性需求“爱与联系”与除睡眠时间外各维度呈负相关，说明患者灵性需求得到满足，可以改善睡眠。表明中老年癌痛患者更需要家人的陪伴，渴望被他人理解与接纳。这可能与患者在接受治疗过程中，承受着身体和心理的双重折磨和打击，以至于其常常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，另外，患者对自身病情的恐惧、对未来的担忧、对家庭的不舍以及对死亡的恐惧等导致其对灵性照护存在较高需求[19]。因此护理人员应当提高灵性照护的能力，满足其灵性需求，制订睡眠健康教育与睡眠管理措施，如提供安静、遮光、舒适的睡眠环境，指导患者改善睡眠的方法，教会患者练习渐进式放松训练等方法[20]，加强护患沟通及其他干预手段等，降低患者对疼痛及病情发展的恐惧等负性情绪，改善睡眠。

灵性需求维度“希望与和平”及“意义与目的”与睡眠质量总分呈负相关，说明中老年癌痛患者身处痛苦仍心存希望，希望以此来获得内心的平静。这提示在日常照顾患者的过程中给予关怀、陪伴、倾听，可通过帮助患者回顾人生的重要历程，使其真正体验到到生命的意义，使其能够正视自己的病情，尊重大自然生老病死的自然规律，同时对患者进行临终关怀，和家属共同帮助患者完成未了的心愿，让其能够圆满地离开[21]。在患者表达对死亡的恐惧与担心时，护理人员应予以开导，使其对自己的生命负责，参与到疾病治疗和自我护理当中，回顾生命，解决未了之事，使其坦然面对死亡，正视生命，从死亡与生存之间的对立中解脱出来，使其认识到生命的意义[22]。为其解决问题提供正面引导，通过舒缓其内心的痛苦，分散注意力，应用认知行为干预等方法控制身体的疼痛，从而改善睡眠。

灵性需求维度“与超自然关系”及“接受死亡”与睡眠质量有相关性。表明患者希望有神灵的保佑，帮助其对抗疾病。卞雷斯等[23]研究发现，灵性需求存在于在肿瘤的各个阶段，但表现最为严重的困扰是对死亡的接纳，这可能和我国受传统儒家思想的影响有关，认为死亡是个禁忌话题，对死亡或是淡漠处之，或是讳莫如深，导致患者及家属难以正视和接受死亡[24]。因此针对中老年期癌痛患者开展临终关怀，帮助其正视与接受死亡，满足其灵性需求，使患者接受现实，提高睡眠质量。患者有需要祈祷及听宗教相关的音乐时，要给予理解与支持，要有同理心及共情护理的能力，加强病友之间的交流，相互开导，通过幽默来刺激灵性健康的改善，改善患者心理状态。让患者感受到被理解和尊重，应用灵性关怀联合音乐放松干预改善睡眠[25]。

3.5 关注睡眠质量的影响因素，改善中老年癌痛患者的睡眠

本研究结果显示睡眠质量受到灵性需求、宗教信仰、收入水平、居住地的影响。

可能与有宗教信仰的患者通过宗教寄托寻求心灵平静，以改善睡眠质量有关[9]。收入水平高的患者睡眠质量总分低，睡眠质量较好，可能与家庭条件及治疗费用有保障，对患者睡眠的影响较小有关[12]。居住地的影响可能与某些地区不同的宗教信仰及经济条件较好有关。

因此针对影响因素采取各种方法，改善中老年癌痛患者的睡眠。例如灵性需求的“意义与目的”的针对干预措施有意义疗法、宗教疗法、尊严疗法等[8]。加拿大护理学者Lee 等[26]发展了由护理人员实施的生命意义干预方案，包括认识现在、生命回顾、面对未来3 个步骤。我国学者明星[27]研究表明生命意义干预可降低患者的心灵痛苦程度，提升其生命意义感。Hermann[17]的研究也表明，癌症患者回顾生命，寻找生命的意义，可以帮助他们理解人生事件，有助于获得平和感。生命回顾是一项非常重要的灵性关怀措施，这不仅能帮助患者强化积极事件，对患者及其家庭、对他人做出的贡献做出正向反馈，还可以通过正向引导来肯定生命的意义；指导患者正确对待消极事件，弱化消极事件对患者的影响，使患者能以积极的心态去面对生命。由于患者的身体疼痛常会受身体、心理、灵性及社会文化的影响[16]，因此在采用癌痛规范化治疗的手段，应用药物及非药物治疗(神经介入止痛等)控制疼痛的基础上，根据患者的灵性需求给予有针对性的干预措施，如应用意义疗法，生命意义干预方案，与患者进行深入访谈，应用良好的言谈艺术做好沟通. 倾听患者讲述人生故事，帮助癌痛患者回顾生命历程，寻找生命的意义[19]。为其提供安静的环境，使患者得到良好的护理与放松。应用尊严疗法，提升患者的尊严感，应用正念疗法，艺术疗法如绘画、折纸、做手工等促进患者的灵性健康。

4 小结

中老年癌痛患者的睡眠质量较差，睡眠障碍发生率较高，其灵性需求处于较高水平，与睡眠质量总分呈负相关，不同人口学特征及灵性需求的中老年癌痛患者与睡眠得分有相关性。因此医护人员应当重视中老年癌痛患者的灵性需求，满足其灵性照护，进行睡眠管理，有效控制其疼痛的同时，应用生命意义疗法[27]，尊重疗法及宗教疗法等方法，满足其灵性需求，当灵性需求得以满足时，患者负性情况得以缓解，可减轻睡眠障碍。睡眠的改善，有助于疼痛的控制，提高生活质量。由于研究条件制约，本研究进行的是单中心调研，可能存在选择偏倚或入院率偏倚，建议未来采取多中心大样本调研。