四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房癌痛护理现状及影响因素

王珏岚，田 宏，夏 琪，刘 宇，方 燕，秦新新，何阳科，段灵巧

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

癌痛是恶性肿瘤常见的症状，目前我国早期癌症中癌痛发生率在25%以上，晚期癌症中癌痛发生率在70%以上，在复发癌症中癌痛发生率80%以上[1，2]。临床上对癌痛常常采取以镇痛药物为主的综合治疗，但约65%的患者癌痛症状并未得到缓解[3，4]。为贯切2010年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会出台的《卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》[5]的精神，各大医院逐渐建立多学科团队，以期达到控制癌痛的发生率。国内外文献在癌痛护理技术和护理管理的研究，以及对区域新地区癌痛护理现状报道相对较少[6～8]。本研究以四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房的160例护士作为研究对象，探究癌痛护理的现状并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2016年四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房的160例护士作为研究对象，入选40所医院采用便利抽样的方式抽取，其中三级甲等医院21所，三级乙等医院13所，二级甲等医院6所。护士纳入标准：具备护士执业资格，在癌痛规范化治疗相关病房工作。160名护士年龄20～50岁[(25.4±5.3)岁]；工作时间1～8年[(4.5±2.6)年]；学历水平：中专学历占20%(32/160)，大专学历占51.3%(82/160)，本科及以上学历占29.7%(46/160)。选择5名肿瘤性疾病控制中心成员，均为正高级职称作为本实验癌痛护理评审，5名人员从事肿瘤护理工作时间均在10年以上，同时在癌痛规范化治疗示范病房工作过3年以上。本实验提交医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法采用问卷调查方式了解护士癌痛专业知识掌握以及实施情况，问卷由我省肿瘤性疾病质量控制中心进行出题，满分为100分。同时记录医院名称、医院等级、是否拥有专业癌痛护理团队、科室床位、护理人员数目、癌痛专业护士人数等相关信息。调查人员为小组机制，统一计分原则，保证调查质量，将如选40所医院分为4区，对4区进行同期评审，采用听取汇报、现场抽查的方式对160名护士进行抽查，同时随机选取1名癌痛护士进行理论考试，考试试卷结果在质量控制中心统一进行评卷。

1.3 评定标准我省疾控中心相关专家制定的《癌痛规范化治疗示范病房评价标准》[9]中包括医疗、管理、药学、护理4个部分。其中护理部分分为4个维度，一共15个项目，总分一共340分，其内容效度指数(content validity index，CVI)为0.90～0.95，Cron-bach’sα系数为0.855～0.982[1]。计分情况如下：①癌痛健康宣传[10]：对患者进行宣传的制度、资料、次数、效果，每个项目计10分，总共40分；②癌痛培训[11]：对医护人员进行相关培训，包括培训制度、培训年次数、培训资料、培训记录，其中培训制度和培训资料各计10分，培训年次数和培训记录各计20分，总共60分；③癌痛护理技术[12]：评估工具的选取、癌痛动态评估、癌痛筛查、癌痛治疗、个性化专业护理，其中癌痛评估工具的选取计10分，癌痛动态评估、癌痛筛查、癌痛治疗、个性化专业护理每项计40分，总共170分；④癌痛随访[8]：管理制度建立计20分，管理制度落实计50分，总共70分。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件包对数据进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布数据采用Kruskal-Wallis检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 Fisher确切概率法或χ2检验。采用Pearson相关分析和多元线性回归分析。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌痛护理质量得分情况对40所医院进行癌痛护理质量评分情况见表1。每个维度总分不同，将(实际得分/总分)×100进行标准化，结果显示癌痛健康教育、癌痛专业培训的标准得分较高；癌痛随访和癌痛护理技术标准得分较低。

表1 癌痛护理质量得分情况 (分)

2.2 癌痛护理缺陷情况在护理缺陷上主要以随访落实、癌痛动态评估、个性化措施为主，见表2。

表2 癌痛护理缺陷情况 (n=172)

2.3 癌痛护理质量单因素分析通过对入选40所医院进行单因素分析，其中医院等级、负责人、科室床护比、专科护士人数、癌痛专业知识考核得分差异均有统计学意义(P< 0.05)，但癌痛MDT的开展与否差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

表3 癌痛护理质量单因素分析

2.4 癌痛护理质量的多因素回归分析采用多元线性回归分析，结果显示癌痛专业知识考核得分、医院等级、负责人职务对患者癌痛护理质量有直接影响，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。

表4 癌痛护理质量多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示癌痛健康宣传教育得分和癌痛专业培训的得分较高，表明在目前各大级别医院中，较为注重对癌痛患者的宣传教育，以及重视对癌痛专业的培训，进一步提示健康宣传教育在医院日常癌痛管理中为主要任务，与癌痛专业护理人员缺乏及单纯医护人员缺乏相应的癌痛护理知识相关。因此在我省的医护工作者需在多层次、多方面进行癌痛知识培训，期待进一优化癌痛护理质量的发展。本研究同时检测到癌痛护理技术得分不高，分析原因在于培训时间多于3日时间为临界点进行理论教育为主，时间过短不足以使受培训人员在癌痛护理程度上有较大改善，并且患者自身情况较为复杂，对不同患者需进行个性化专业护理，难度增加[13，14]。因此还需加强医护人员对专业癌痛护理的培训水平。

患者出院后，医护人员定期随访癌痛情况，一定程度上可控制癌痛进展，对癌痛进行针对性治疗[15，16]。而本研究结果显示，在扣分项目中癌痛随访落实的扣分程度最高，这对于癌痛控制极为不利。分析原因在于护理人员中对自身职责不清及相互推卸，随访过程中专业知识缺乏，日常工作量增加出现倦怠心理。有研究表明，关于癌痛随访以专科护士为主，同时需要多学科进行支持，对护士水平要求较高，需大量临床经验支持，并且需要对癌痛相关知识进行严格培训[17，18]。要提高癌痛护理质量，需增加专业癌痛护理人员比例，加强培训，建立良好的医院随访制度及随访方式多样化，职责落实到位，同时促进患者对癌痛的自我管理。

本研究对癌痛护理质量的影响因素进行单因素分析发现，医院等级、负责人、科室床护比、专科护士人数、癌痛专业知识考核得分差异均有统计学意义(P< 0.05)，但癌痛MDT的开展与否无显著差异(P> 0.05)。提示医院等级越高，医护人员的素质水平越高，关于癌痛的日常管理，癌痛专业相关负责人十分重视，一定程度上可推动癌痛护理的管理。因此在各级医院中应加强对科室的管理和建设，形成全方位规范化癌痛管理，完善相关制度，大力培养专业性护士人员，提高自身水平，增强随访能力，最终达到个性化癌痛管理水平。采用多元线性回归分析，结果显示癌痛专业知识考核得分、医院等级、负责人职务对患者癌痛护理质量有直接影响，因此不断提高护士癌痛专业知识，有助于提高癌痛护理质量。

综上所述，癌痛规范化治疗示范病房对癌痛护理质量作用显著，但各级医院水平不一致，缺乏专业性护理人员，因此我省还应加强对癌痛护理知识的培训，完善癌痛护理制度，建立完善的随访制度。