中青年脑卒中患者希望水平与功能锻炼依从性的关系

平庆 贾娟娟 阚红艳

“脑卒中”是脑血管疾病引起的脑部血液循环和功能障碍的综合征[1]。近年来，中青年脑卒中人群正逐年增长[2]，而中青年作为社会主要劳动力，在罹患该疾病后各种功能都可能受到影响，造成家庭乃至社会的沉重负担[3]。希望是积极心理品质的一种，不同的希望水平可以反映出患者对待疾病的不同态度[4]，即希望水平越高的患者面对疾病时态度越积极，希望水平低的患者则与之相反。卒中后早期正规、全面地康复护理能够加速患者病情的好转[5]。功能锻炼是康复护理中一系列通过主动或者被动肢体运动以及身体锻炼去促进患者功能恢复的护理方法[6]。有调查显示，中青年脑卒中患者的功能锻炼依从性虽然高于老年患者，但也并不乐观[3]。目前，已有以计划行为理论[7]框架的研究，提示有着较高希望水平的脑卒中患者康复意愿更强烈[8]。本研究以临床中青年脑卒中患者为例，探讨希望水平（态度）对患者功能锻炼依从性（行为）的影响，为临床医务工作者采取具有针对性的健康教育及心理护理提供依据，也可为积极心理学以及计划行为理论在临床中的实际应用提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2021 年1—3 月合肥市某三级甲等医院康复科的中青年脑卒中患者62 例为调查对象。纳入条件：符合中华医学会学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准, 临床医学诊断为脑卒中的患者；符合中青年人群年龄要求，18～60 周岁的脑卒中患者[3]；病情稳定且住院期间有功能锻炼项目的康复患者；无严重沟通障碍的患者；意识清楚,无认知及精神障碍或其他重大疾病，对量表内容能够正确理解,并且知情同意的患者。排除条件：病情处在活动期不宜配合的患者；逢重大变故心境不稳定或存在心理问题的患者；伴有认知精神疾病或合并严重器质性疾病无法完成调查者。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状态等内容。

（2）Herth 希望调查：选用Herth 希望量表测定患者希望水平，量表原创者为美国学者HERTH,1999 年经赵海平等翻译后引入我国[9-10]。中文版希望量表具有较好的信效度，Cronbach’s α 系数为0.85[11]。量表包含3 个维度，共12 个条目，分别为：对待现实和未来的积极态度 (条目1、2、6、11) 、采取积极的行动 (条目4、7、10、12) 、和他人保持亲密的关系 (条目3、5、8、9) 。采用Likert 4 级评分法, 总分12～48分。分数越高说明希望水平越高，12～23 分为低水平, 24～35 分为中等水平, 36～48 分为高水平。

（3）脑卒中患者功能锻炼依从性调查：采用脑卒中患者功能锻炼依从性量表，量表为林蓓蕾等[12]设计，CVI 为0.95，Cronbach’s α 为0.90，说明该问卷能较好的反映脑卒中患者功能锻炼依从水平。量表包括身体锻炼依从（1～8）、锻炼监测依从（9～11）、主动寻求建议依从（12～14）3 个维度，共14 个条目。每个条目都采取1～4 级赋分，即“根本做不到”“偶尔做得到”“基本做得到”“完全做得到”，分别赋值1、2、3、4 分。计分方法为：14 个条目得分之和为总分，总分越高，表明调查对象的功能锻炼依从水平越高。根据依从率高低分为高（75.0%～）、中（50.0%～）、低（＜50.0%）3 个水平。

1.3 调查方法

调查前向患者解释清楚调查目的及意义，患者知情同意后通过问卷星扫码填写调查问卷；期间向被调查者说明填写方法和注意事项。为保证数据真实有效，质量控制环节加以观察法与交谈法，通过对患者的观察以及对家属、医务工作者等相关人员的交谈核实患者功能锻炼完成情况。最终回收问卷62份，有效问卷62 份。回收率100.0%，合格率100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；脑卒中患者希望水平与功能锻炼依从性的相关性采用Pearson 相关分析；多因素分析使用多元线性回归模型。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年脑卒中患者希望水平得分状况

本调查中,希望水平处于中等水平的患者26 例（41.94%），处于高水平的患者36 例（58.06%）,无低水平患者。62 例患者希望总分及各维度分值分布状况见表1。

表1 中青年脑卒中患者希望水平总分及各维度得分情况（分）

2.2 中青年脑卒中患者功能锻炼依从性得分情况

调查结果显示，中青年脑卒中患者的功能锻炼依从性处于低水平的有2 例（3.23%）；处于中等水平的患者有40 例（64.52%）；处于高水平的患者有20 例（32.26%）。62 例患者功能锻炼依从性总分及各维度分值分布状况见表2。

表2 中青年脑卒中患者功能锻炼依从性总分及各维度得分情况（分）

2.3 中青年脑卒中患者功能锻炼依从性的单因素分析

参与本次调查的中青年脑卒中患者共62 例，单因素分析结果显示，功能锻炼依从性总分在患者年龄、工作状况、婚姻状态、主要照顾者方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。而男性功能锻炼依从性总分高于女性；高中及以下学历患者的功能锻炼依从性总分低于本科文化水平的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 中青年脑卒中患者功能锻炼依从性单因素分析

2.4 中青年脑卒中患者希望水平与功能锻炼依从性的相关性分析

将中青年脑卒中患者希望总水平和各维度数据分别与功能锻炼依从性总得分进行Pearson 相关分析后，结果显示对现实和未来的积极态度（r=0.784）、采取积极行动（r=0.801）、和他人保持亲密的关系（r=0.598）、希望水平总分（r=0.799）与依从性总分之间均呈正相关（P＜0.05）。

2.5 中青年脑卒中患者功能锻炼依从性的多重线性回归分析

根据上述单因素分析结果，筛选性别、文化程度、对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、和他人保持亲密的关系为自变量，依从性总分为因变量，进行多元线性回归分析。结果表明：文化程度是功能锻炼依从性的独立影响因素，即文化程度越低，依从性总分就越低；对现实和未来的积极是功能锻炼依从性总分的影响因素，且为正向因素，即对现实和未来的积极越高，依从性总分越高；采取积极的行动为依从性总分的影响因素，且为正向因素，即采取积极的行动越高，依从性总分越高（P＜0.05）。见表4。

表4 中青年脑卒中患者功能锻炼依从性的多重线性回归分析

3 讨论

本研究调查对象中56 例有配偶（90.3%），且多与家人居住在一起，相对来说这些患者拥有较好的社会支持系统，家人给予的关怀与照护以及相关人群各种形式的帮助可能会使患者对未来抱有更多希望，拥有更多良好的情绪。“希望”[13]作为积极心理品质的一种，更是调节心理适应和情绪的重要心理机制，可帮助患者减轻痛苦及缓解应激状态[14]，从而提高患者对于康复治疗的依从性，该作用符合计划行为理论对于态度影响行为所做出的判断[15]。本研究中患者的希望水平均处于中、高等两个范畴，此结果可能得益于住院期间经过康复单元系统的治疗与指导，患者对疾病的预后有正确的认识，增强了战胜疾病的信心；且中青年患者所处的年龄段导致他们背负着更多的责任也相应拥有更多的社会支持[16]，虽然在患病后心灵和躯体上都受到了折磨,但随着国家医疗制度的完善、卒中康复工程的建设以及来自家庭、医院、社会各界人员的关心，很多患者仍然会对自己的未来抱有希望。此次调查中希望水平量表得分最低的条目是第6 条“我对未来感到害怕”，说明患者对于远期功能恢复的情况以及难以预知的未来仍然会充满不安和担忧，尽管大部分患者可以较为积极地配合当前的治疗，但无可避免地会产生一定程度甚至是过度的忧虑。因此，在临床医疗护理工作中应当做到早识别、早干预；加强与患者的沟通交流，通过知识宣教、举例示范、联动家属等方法及时发现和安抚患者的负面情绪，避免患者对于未来产生过度的恐惧心理。

本研究中患者住院时间基本为2～4 周，其功能锻炼依从性大多处于中高水平，其依从性得分情况符合盛晗等[17]针对脑卒中患者功能锻炼依从性动态变化研究得出的结论，即入院后1～6 周的患者依从性处于上升状态。此阶段患者可能因刚入院，少有疲惫、失落等负性因素的干扰，所以在家人耐心陪伴和医务工作者的帮助下能够产生相对正性的应对。随着科技的高速发展以及我国康复相关工作的不断进步，脑卒中患者的功能锻炼依从性也逐渐提升，但中青年脑卒中患者的功能锻炼依从性仍然存在较大的提升空间。目前，针对脑卒中患者开展的各种促进功能锻炼依从性的调研颇多，有学者提出可以通过提高患者的健康素养来提升患者的整体依从性[18]；在其他疾病中常使用的如定期健康知识宣教、联合智慧医疗系统增加监测和互动、正念疗法等[19]方法，都可以使脑卒中患者功能锻炼的依从性得到一定程度上的提升，且结合本研究得到的“文化程度可影响患者功能锻炼依从性”的结果来看，在帮助患者的同时，应注意方法的适用性及针对性，真正做到个体化、有效化。

多因素分析表明，中青年脑卒中患者希望水平的两个维度与功能锻炼依从性之间均呈正相关（P＜0.05）。说明良好的希望水平能够促进功能锻炼依从性的提升，而拥有较高水平依从性的患者希望水平也相应较高，二者互相促进，形成了对患者康复十分有益的良性循环。多元线性回归分析发现，对现实和未来的积极与采取积极的行动两个维度为正向因素，即其得分越高，患者的功能锻炼依从性得分就越高，可见脑卒中患者的希望水平与行为方式之间确实存在着较为直接的关联。

总之，希望可作为一种潜在的治疗力量，起到减轻患者痛苦、促进患者康复的积极作用[20]，其对于功能锻炼依从性的良性影响十分值得肯定；医护人员应帮助患者提高希望水平，助其树立积极态度养成良好行为，促使功能锻炼依从性提升，获得更好的康复治疗效果。近年来我国对于积极心理学运用于临床的研究不断增多[21]，可以预见在不久的将来，医学领域会涌现出更多通过提高患者心理素质来促进患者恢复健康的干预手段[22]。