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量化功能训练联合图谱对髋关节置换术后患者康复锻炼依从性的影响

2022-03-10曹骏宋伶俐

护理实践与研究 2022年5期
关键词:置换术图谱髋关节

曹骏 宋伶俐

人工髋关节置术(THA )为治疗中晚期髋关节疾病的主要手段,效果理想,但 THA 手术过程创伤大、恢复慢,其术后康复是重要环节,既往调查发现,我国 THA 置换术后患者主动进行功能锻炼者不足 30%[1]。康复训练是辅助该置换术恢复效果的重要方法,而术后早期康复护理是恢复该手术髋关节功能和肌力的重要部分[2]。临床观察发现,功能训练依从性较差原因主要是患者对于自身疾病认知不够,害怕疼痛,功能训练内容比较复杂化,需要长时间坚持。量化功能训练干预最为重要的是需要由患者主动参与,其训练效果和患者的主观意识紧密相连。一旦确定了正常的训练流程或是护理措施后,患者的功能锻炼依从性对疾病的预后起到了关键性的作用。本研究将量化功能训练联合图谱应用于人工髋关节置术患者中,观察其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017 年1 月—2020 年1 月收治的100 例行髋关节置管术患者作为研究对象。纳入条件[3]:所有患者均为第一次进行髋关节置换术、住院前生活自理评分良好、出院后能够接受随访且自愿参加。排除条件[4]:患者存在严重器官衰竭;有记忆缺陷疾病;听力较差以及放弃参加该项目;中途退出或是资料不完全。按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组和观察组,每组50 例,对照组男32 例,女18 例;年龄31~87 岁,平均59.34±3.64岁。观察组男30 例,女20 例;年龄32~89 岁,平均59.26±3.69 岁。两组基础资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 术前对患者进行基础护理和健康宣传手册宣教,讲述术后注意事项、常见并发症,如下肢静脉血栓、压力性损伤、肌肉废用性萎缩、感染等;术后早期踝关节、跖趾关节活动及股四头肌等长收缩; 手术 2 d 后在CPM 机的辅助下进行膝关节及踝关节运动;后期患者通过静蹲、跨步等进行关节稳定性和肌肉力量练习[5]。待出院后要定期进行电话访问,对患者的复查时间也要做好记录。

1.2.2 观察组 实施量化功能训练联合图谱干预,具体措施如下:

(1)计划康复训练表:该表格是按照美国关节协会的置管术活动标准和涉及相关领域的参考资料,待设计表格之前护理人员需要询问骨科医师的建议,反复思考制订方案[6]。该表主要是标记了髋关节置换术的手术方案、手术期护理方案以及量化功能训练和出院后的随访内容,搭配康复训练的图谱,在图片旁边附带温馨提示等文字[7],患者清楚直观地掌握动作要领、注意事项,有利于提高锻炼依从性。

(2)成立量化功能训练干预小组:由1 名骨科临床主任,1名骨科主治医师以及2名康复护师组成。患者需要先进行骨科的基础干预,发放关于置管术康复图谱手册,从住院之后的24 h 内给予锻炼项目的量化训练[8]。设置专职护师作为监督,记录锻炼的详细流程,康复师也要每天监督和记录。了解患者出院之后的居家康复情况,对患者的复查时间详细告知患者,邻近日期时护师电话提醒患者。

(3)训练内容:①术前训练:以肌肉力量做支撑,具体操作为让患者采取平躺姿势,在膝下放入软枕头,绷紧四肢,伸直膝关节向床尾方向用力,每次10 s,反复训练20 次,每天3 组。设置膝关节,将足尖向下用力踩,保持脚尖向上勾的姿势,持续5 s 再放松,如此反复3 组[9]。②术后1 周内训练:手术后要进行侧卧姿势,减少压迫组织发生渗血等不良现象,双下肢外展要达到15°,按照患者的舒适程度适当的在双腿间放置软枕,避免出现关节脱位等症状,进而对患者实施踝关节呈现顺时针旋转。锻炼次数每组20 次,每天3 组。术后3 d 进行股四头收缩练习,可以按摩足底到小腿和大腿之间,若是患者出现切口疼痛等现象,护理人员需要立刻停止,避免出现肌肉或是切口撕裂等不良现象[10]。

1.3 观察指标

(1)生活自理能力:生活自理能力主要评估患者进食、穿衣、如厕、洗澡、上下楼、转移、髋关节运动等项目,总评分 100 分,分数越高说明患者独立性运动越好。

(2)髋关节评分表(Harris)[11]:Harris 评估主要评估患者术后关节畸形、疼痛程度、功能情况、髋关节活动度,总评分越高说明患者髋关节功能恢复越好。

(3)锻炼依从性:主要评价患者对护理人员指定的住院指导完成情况,评估内容包括患者对运动、饮食、相关知识掌握情况,评分范围为100 分,分数越高说明患者依从性越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0 软件对数据进行处理,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验,检验水准α=0.05,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Harris 评分情况比较

住院时两组Harris 评分比较差异无统计学意义(P>0.05);住院1 个月后观察组Harris 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的Harris 评分情况比较

2.2 两组生活自理能力及锻炼依从性评分比较

术后1 个月,两组生活自理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 个月,两组自理能力评分明显升高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后一个月,观察组锻炼依从性评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活自理能力及锻炼依从性评分比较

3 讨论

量化功能训练干预最为重要的是需要患者主动参与,其训练效果和患者的主观意识紧密相连。一旦确定了正常的训练流程或是护理措施后,患者的功能锻炼依从性会对疾病的预后起到关键作用。人工髋关节置管术后患者的功能训练依从性较差主要的因素有:患者对于自身疾病认知不够,因为害怕康复的疼痛,功能训练内容比较复杂化,需要长时间的持续,缺少鼓励和精神支撑[12]。因此,本研究采用了量化功能训练联合图谱措施,可以让患者清晰明确功能训练图谱,将图谱和评价标准表单放置在床头尾部,可以用记录的形式来鼓励患者进行康复训练,护理人员针对表现良好的患者可以提出表扬和鼓励,以此增强患者的依从性,保证患者训练的延续性[13]。由于患者的依从性得到良好的提升,患者术后可按照医师的叮嘱进行治疗和服药,其功能训练的时间开始的越早其患者的恢复效果也会越好。

有研究显示[14],髋关节置换术可能出现生活自理以及身体活动等安全情况,髋关节的康复手术需要详细地介绍上下楼等基本的安全方式,以此增强患者的生活能力。责任护士要按照训练表和图谱进行引导,针对术后患者每天的康复做出详细计划,为患者标记在床头,让患者清晰知道每天的训练项目,对患者每天康复情况做好标记,待完成康复训练后对患者的各项指标进行比较[15]。

综上所述,对于临床行髋关节置换术患者其术后给予量化功能训练联合图谱措施,不仅能够提升患者对锻炼的良好依从性,也可以提高患者的生活自理能力,对预后效果较佳。

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