赣南地区护士新冠肺炎知信行现况及影响因素分析

杜亚倩 赖相燕 常攀 王凤珍 董明华 谢红英

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)是通过动物感染人群的冠状病毒引起的，我国的新冠肺炎确诊病例病死率为2.3%[1]。目前已发现新冠病毒的变种Delta变异株,具有潜伏期短、传播速度快、致病性强、发病进程快等特点,该毒株已逐渐蔓延至全球,并导致多个国家和地区的疫情反弹[2-3]。因此，各国及地区做到强有效的疫情防控显得尤为重要，临床护士在疫情防控过程中扮演着关键的角色，其自身掌握的新冠肺炎相关知识、态度和行为对疫情防控起着非常重要的作用[4]。知信行模式（knowledge attitude practice，KAP）可以综合评价护士对新冠肺炎认知、态度和行为现状[5]。目前,该模式在护理教育、疾病防治及护理管理等领域得到广泛应用,具有一定可行性与有效性。“知”为知识，“信”为信念和态度,“行”为行为。知识是形成积极、正确态度的基础，而正确的态度则是改变行为的动力。因此，本研究对赣南地区395名临床护士开展新冠肺炎的知识、信念、及行为水平的现状调查，并探讨其相关影响因素，相关知识、态度、行为现状，旨在为护理管理者开展创新性、针对性、有效性的培训方式提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021 年6—7 月，选取赣南地区二级及以上医院的临床护士为调查对象。纳入条件：取得护士资格证书；医院在职注册；年龄≥18 岁；知情同意并自愿参加本研究；能使用微信并参与网络问卷调查。排除条件：因产假、病假、进修等原因不在岗的护士。

1.2 调查内容

根据 KAP(知识-态度-行为)理论模式[6-7],结合新冠肺炎文献[8]梳理并且咨询相关领域专家结合本次调查目的自行设计《赣州市护士新冠肺炎知信行现状调查问卷》问卷共包含两个部分：

（1）一般人口学资料调查表：包括性别、年龄、学历、职称、医院级别、所在科室、有无援鄂经历、有无隔离病区工作经历、有无发热门诊工作经历、有无参加防护服培训及考核、有无参加咽拭子采集培训及考核等。

（2）新冠肺炎知信行问卷：共包含35 个条目。其中新冠肺炎知识维度15 个条目、态度维度10 个条目、行为维度10 个条目。

1）知识维度：调查临床护士对COVID-19 知识的了解程度，以单选题、多选题和判断题的形式，错选或少选均为0 分，答对记5 分。得分0～75 分，得分越高表示对COVID-19 认识水平越高。

2）态度维度:调查临床护士对COVID-19 的态度。采用Likert5 级评分法（1=非常不赞同，2=不赞同，3=不确定，4=赞同，5=非常赞同），得分在 10 ～50 分之间，得分越高表示态度越积极。

3）行为维度:调查临床护士对COVID-19 采取的有效行为。采用Likert 5 级评分法（1=无，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=总是），得分 10～50 分，得分越高表示行为越有效。

问卷每个条目最高分为5 分，共175 分。得分越高,表示护士的新冠肺炎相关知识和态度越好,有效行为越到位。由于量表各维度的条目不相同，所以统一采用得分率进行评估，得分率=总分(或各维度得分)/量表满分(或各维度满分)×100%。得分率＞85%为优秀；60%≤得分率≤85%为中等；得分率＜60%为差[9]。

1.3 调查方法

本研究采用电子网络问卷。在正式调查之前进行预调查，选取赣州市某三甲医院60 名临床护士为调查对象，调查结果显示问卷的Cronbach’sα 系数为0.863，然后经伦理委员会审核通过,为保证问卷的填写质量，由各个医院的负责人督促本医院临床护士进行问卷填写，并强调认真填写该问卷的重要性及意义，以取得调查者的配合。为保证问卷的完整性将各条目设置为必答题。问卷后台设置同一账号、设备和IP 仅能填1 次。

1.4 统计学方法

使用Excel 进行双人数据录入，导入SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征

本次调查共收回问卷406 份,排除随意作答与规律作答的问卷，共395 份有效问卷,问卷有效率为97.3%。男性和女性分别占比2.8%和97.2%，二级医院和三级医院调查人员分别占比13.2%和86.8%,参与调查的临床护士年龄主要在40 周岁以下，学历主要以大专和本科为主。一般人口学特征见表1。

2.2 护士对新冠肺炎得认知、态度、行为现状

临床护士新冠肺炎的总分为127.07±10.55 分，得分率为72.5%，处于中等水平。其中，知识得分为41.17±8.04 分，得分率为54.8%，水平为差；态度得分为40.82±3.46 分，得分率为81.6%，处于中等水平；行为得分为45.07±3.81 分，得分率为90.1%，处于优秀水平。

2.3 影响临床护士认知、态度行为的单因素分析

单因素分析结果显示，临床护士的年龄、学历、职称、所在科室、援鄂经历、隔离病区工作经历、发热门诊工作经历、是否经过采集咽拭子培训之间，新冠肺炎的知识得分，差异有统计学意义（P＜0.05）；临床护士的年龄、隔离病区工作经历对态度得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；临床护士的医院级别、所在科室、隔离病区工作经历、参加防护服培训及考核等对新冠肺炎的行为的影响有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 影响临床护士认知、态度、行为的多元线性分析

以知识、态度、行为分别为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，采用逐步回归法进行多元线性回归分析（α入=0.05,α出=0.10）。结果显示，依据标准化回归系数(B)对知识得分的影响从小到大依次是发热门诊工作经历、职称、隔离病区工作经历、呼吸科（P＜0.05）；知识得分是影响态度的因素，知识得分越高,态度越积极（P＜0.05）；态度得分、ICU、医院级别是行为的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 临床护士（KAP）得分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 临床护士新冠肺炎的知信行现状分析

新型冠状肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)是指2019 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染导致的肺炎[10]。对全球的经济和社会的发展造成了巨大的影响。世界各国研究者对新冠病毒开展了大量的研究，但是现有的证据仍难以定论[11]。而新冠肺炎的疫情防控和治疗与临床护士密切相关。本研究通过在线问卷调查,分析临床护士对新冠肺炎的认知、态度和行为。调查结果显示，临床护士新冠肺炎的总分处于中等水平,其中知识得分率仅为54.8%，表明临床护士对新冠肺炎的认知有限,在目前院内院外加大力度的宣传下，知识水平显然是不足的。究其原因，现阶段临床护士获取新冠肺炎相关知识的途径主要还是院内短期培训学习、相关文件学习和院外的各种媒体及社交软件的推送，但是院内培训大多枯燥无味能被接收并消化的信息少之又少，院外无论是新闻媒体、微博等自媒体还是微信等社交软件对于新冠肺炎相关知识的宣传为了便于人民群众理解，都趋于简单化与通俗化缺乏专业性[12]，造成临床护士对专业化的知识关注度不高。但身为临床一线的医护人员，更应该体现出专业性，应从指南或文献等专业途径获取相关知识，这样才能更加扎实地掌握专业性的知识，更好的为患者健康服务。

本研究显示，态度和行为得分率分别为81.6%和90.1%，可见大部分临床护士对新冠肺炎的防治态度和行为较为积极,表明临床护士对战胜新冠肺炎有较高的期望。同时也充分反映了作为白衣天使的责任感和使命感。分析其原因，面对突如其来的新冠肺炎疫情，我国各级部门、各行各业均在第一时间投入战斗，作为医护人员更应该以身作则，逆行出征。充分体现了临床护士战胜新冠疫情的决心与行动。但在KAP 理论中，知识和学习是基础，信念和态度是动力，健康行为是目标[13]。结合本研究结论显示，临床护士对新冠肺炎相关知识掌握有限,所以应加强新冠肺炎专业知识的培训教育,提升临床护士对新冠肺炎的认识,进一步提高临床护士战胜新冠肺炎的信念和态度，从而促进有效的防控和护理行为。

3.2 临床护士新冠肺炎知信行得分的影响因素分析

3.2.1 学历、职称及年龄 本研究得出临床护士的学历、职称及年龄越高对新冠肺炎的认知程度越深，知识题目中得分越高，与相关研究结论一致[14-15]。究其原因，学历水平偏高、职称越高者其基础知识储备水平丰富，学习能力更强，故新冠肺炎知识方面掌握的更好。在年龄方面，临床护士的年龄越大，知识及态度得分越高，但是行为得分无统计学意义。分析原因，可能是随着年龄的增加对新冠肺炎的重视程度不断增加。此外高年资的护士大都经历过2003 年的非典疫情，所以对抗击新冠疫情有更积极的态度。有研究表明[16]，学历较低的人群对文字性的接受度显著低于可视性的媒体。因此，在对疫情知识培训时，要加强对年龄偏低、低职称、低学历的临床护士的知识培训及考核。对于这类人群可采用二维码结合数字化技术的护士教学培训方法，既能有效的提高培训的效果，又能极大的降低疫情期间聚集性院内感染的发生率[17]。2021 年6 月28 日，我国首个由四川大学华西护理学院最新开发的新冠肺炎防控护理虚拟仿真实验教学项目已正式对公众开放,该项目既服务于医护工作者也面向社会大众实现全民共同参与学习[18]。此外，疫情期间也可根据情况采用线上专题讲座、小组讨论、指定阅读材料与相关文献等形式学习。

3.2.2 是否有相关经历及培训 本研究结果显示具有援鄂经历、隔离病区工作经历、发热门诊工作经历、咽拭子采集的培训及考核经历对护士知识方面差异有统计学意义，具有相关经历的临床护士知识得分明显高于其他护士。此外，隔离病区工作经历和穿脱防护服培训及考核对临床护士态度方面高于未相关经历者，这一结论与相关研究一致[19]。分析原因，培训及考核可能强化了护士对新冠肺炎相关知识及技能的了解，拓宽了视野和思路，在理论与实践相结合下对临床工作有更深的认识，有更加明确的态度。因此，护理管理者应做到全员培训，对未接受过相关培训的护士更多的学习机会促进其综合能力的发展。

3.2.3 工作科室及医院级别 本研究结果显示不同科室的临床护士的知识及行为方面差异具有统计学意义，知识维度得分最高的为呼吸科，其次是ICU。但作为新冠肺炎接触高危科室的急诊科，得分却低于其他科室。分析原因如下，急诊科的防疫工作量远远高于其他科室，导致护士在繁重的工作之外进行学习，一定程度上影响到了知识的掌握效果。另外，研究结果显示三级医院的临床护士行为得分高于二级医院，考虑新型冠状病毒肺炎患者收治单位以三级医院为主，且三级医院比二级医院就诊人数更多，疫情防控难度大，因此护士的自觉行为更积极。

综上所述，临床护士对新冠肺炎知识掌握有限，态度和行为较好。低年资、低职称、低学历的临床护士是培训的重点人群，管理者应做到全员培训，疫情期间可结合数字化高科技的虚拟仿真化教学模式，使护士有更加直观深刻的印象，从而提高学习效率，只有掌握扎实的理论和娴熟的技能才能坚决打好疫情防控阻击战。