肾结石术后复发的影响因素分析

马海红 轩诗孟 张温花

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，是由于尿液中的成分形成结石而引起的一系列症状，主要表现为疼痛、血尿、排尿困难等症状[1]。输尿管碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜取石术为肾结石患者常用治疗手段，但该病复发率较高且术后易伴泌尿系统感染，增加患者心理负担及家庭的经济负担，反复复发可能导致肾衰竭[2-3]。因此，关于如何对肾结石术后复发高危人群进行早期预测和判断，并给予针对性预防护理的思考成为焦点问题[4-5]。本研究分析肾结石患者术后1 年内复发的相关因素，旨在为临床医护人员早期识别肾结石患者术后复发风险及实施针对性护理提供参考依据，改善肾结石手术患者远期预后。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2018 年10 月—2019 年10 月医院收治的108例肾结石术后患者并对其进行为期1年的随访。纳入条件：临床确诊为原发性肾结石且符合肾结石手术指征；临床资料完整；术前、术后及随访期均精神状态良好；年龄≥18 周岁。排除条件：合并心、脑、肺重大器官疾病；存在认知功能障碍或精神病史；中途失访。将术后1 年内复发肾结石的21例患者作为病例组（复发组），未复发的87 例患者作为对照组（未复发组）。本研究经医院伦理委员会批准，全部患者均在自愿参与的前提下签署知情同意书。

1.2 调查内容及方法

通过问卷调查及查阅病历资料，收集患者性别、年龄、住院时间、术前尿白细胞、病变范围、感染性结石（结石成分中含有磷酸镁铵）、泌尿系统感染（符合2020 EAU 膀胱损伤诊断治疗指南中[3]尿培养革兰阴性菌≥105 cuf/ml 或革兰氏阳性菌＞104 cuf/ml）、代谢综合征、术后饮水、蛋白摄入情况等。由责任护士向患者发放相关调查问卷，告知患者当场收回，对调查内容不了解患者，责任护士应当场进行讲解，本次共计发放108 份调查问卷，回收有效问卷108 份，问卷有效率为100%。

1.3 肾结石复发诊断

术后1 年内，根据CT 检查、尿路平片及超声波检查，结合临床医师诊断判定术后患者肾结石是否复发。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行统计分析，单因素分析时计数资料组间构成比较采用χ2检验，多因素采用Logistic 回归模型，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾结石患者术后复发的单因素分析

单因素分析结果显示，延续护理、感染性结石、术后饮水量、代谢综合征、高钙尿症、术后过量摄入动物蛋白是影响肾结石患者术后复发的因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响肾结石患者术后复发单因素分析

续表

2.2 肾结石患者术后复发的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，感染性结石、术后饮水量＜3000 ml、高钙尿症是肾结石患者术后1 年内复发的独立危险因素（P＜0.05），延续护理是其保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 肾结石患者术后复发多因素Logistic 回归分析

3 讨论

目前微创外科技术水平不断提高，肾结石治疗术式愈加丰富，结石清除率得到明显改善，但术后复发率仍居高不下，对患者生活质量造成严重影响[6]。有研究报道，肾结石患者术后1、5、10、15 年的复发率分别为19%、25%、31%及50%[7]。患者身体的代谢异常、感染、药物、饮水等原因是结石形成的常见病因，重视这些高危因素，可以减少结石的形成。本研究分析了1 年内随访资料发现，患者术后结石复发率为19.44%，与相关研究结果一致，提示肾结石患者手术后1 年内存在一定复发风险，需及时进行识别、筛查并给予有效的护理干预[8]。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，感染性结石、术后饮水量＜3000 ml、高钙尿症是肾结石患者术后1 年内复发的独立危险因素，延续护理是其保护因素，分析原因如下：

（1）术后每天饮水量＜3000 ml：每天饮水量＜3000 ml 可降低肾小管对晶体的通过效果，增加结晶对肾小管的吸附效果与时间，且饮水量减少可增加尿液中枸橼酸和镁的浓度，以及增加草酸钙自发成核所需要的最小饱和度，当饮水量增加，可提高对尿酸盐/藻酸盐的溶解效果，减少结晶或结石[8]。

（2）术后过量摄入动物蛋白：动物蛋白会增加酸负荷，并使尿液中草酸、尿酸含量增高，而增加摄入草酸会加大结石形成的风险[9]。大量食用动物蛋白会增加机体酸性负荷，使肾结石发病风险增加，感染性结石也是肾结石患者术后1 年内复发的独立危险因素，其原因可能为感染性结石中存在磷酸镁铵，多由能够生成尿素酶的微生物感染所致[10]。

（3）高钙尿症：高钙尿症可导致尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，导致晶体处于高饱和状态，晶体析出后在局部聚集，随时间延长最终形成结石，高钙尿症患者肠道钙吸收较多，抑制甲状旁腺激素分泌，进一步增加肾结石形成风险[11-12]。

（4）延续护理：延续护理服务是结石复发的独立保护因素，有助于降低复发率，尤其在术后1年时可显著改善患者预后。Prezioso 等[13]研究指出，结石复发受患者饮食结构、生活方式的影响显著。因此，护理时应需按照患者结石成分开展针对性教育。延续护理属于医院护理的延伸，在分析患者结石成分后对其生活习惯、饮食等展开个体化教育，可采用微信、电话回访、门诊教育等方式不间断的向患者提供专科服务，进而改善患者不良习惯，提升患者自我管理能力及治疗护理依从性，有效延缓结石复发。

针对肾结石术后的患者开展延续护理过程如下：

（1）建立健康档案:由专门随访护士收集肾结石患者资料,包括姓名、年龄、疾病史、治疗史、禁忌证、联系方式等;出院前邀请患者加入本科室该类疾病的医患交流群。

（2）出院前培训:出院前,邀请专家讲解肾结石的相关知识及术后注意事项,且护士针对患者病情制定相应疾病复诊康复计划，内容包括复诊前用药情况、复诊时间、主治医师出诊时间，并告知患者复诊当天空腹，便于医师开具关于肝功能等生化检查[14]。

（3）电话、微信指导:根据记录患者和(或)家属的联系方式(电话、微信、QQ 等),每周五20:00 发送学习资料，并告知患者下周五前将各自身体感受状况发送群内，方便医师了解患者病情恢复的动态情况，对于两周未回复信息患者，由延续护理护士通过电话联系患者。

（4）复诊干预:在复诊时,护士根据患者各项指标康复情况告知患者在疾病认知、饮食搭配及遵医行为方面的欠缺之处，采用单独微信视频推送和PPT 推送方式提高患者认知水平，强化记忆和行为。

（5）做好家属工作:护理人员应告知家属避免在生活中给予患者过大压力，在日常生活中督促和监督患者服药和保持遵医行为。

综上所述，肾结石患者术后1 年内复发与其术后饮水量、高钙尿症及感染性结石相关，延续护理可以减少肾结石复发的风险，延续护理一方面可加强对患者病情的动态观察，另一方面还可加强患者对自我行为的遵医行为。未来将继续完善延续护理服务，进一步探讨减少肾结石复发的干预方案，优化护理服务。