宁心贴敷辅治缓慢性心律失常气阴两虚挟瘀型临床观察

周爱民，黄路梅，杨德钱

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

缓慢性心律失常（Bradycardiac arrhythmia，BA）以心率1min低于60次为临床特征。主要症见胸闷、气短、心悸、乏力，或兼有伴头晕目眩，汗出等，为临床常见心血管疾病之一。最新公布的《心律失常的紧急处理专家共识》［1］指出，治疗缓慢性心律失常以药物和非药物治疗为主，药物多以阿托品、肾上腺素、氨茶碱等为主，此类药物治疗仅在紧急情况下或无起搏条件时使用［2］。中医强调整体治疗、整体调节，对于临床有心悸、胸闷等症状、心率偏慢、但尚无起搏器植入术指征的患者用中医治疗调节阴阳、气血，疗效好且不良反应小［3］。

1 临床资料

共60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男10例，女20例；年龄28～60岁，平均（43.30±10.99）岁。观察组男12例，女18例；年龄26～60岁，平均（41.63±9.07）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《内科学》［4］、《动态心电图学》［5］、《临床心电图分析与诊断》［6］关于缓慢性心律失常的有关描述制定诊断标准。②中医辨证分型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［7］。

纳入标准：①符合缓慢性心律失常诊断标准；②中医辨证为气阴两虚挟瘀证；③年龄14～60岁；④自愿参加研究，并签署知情同意书。

排除标准：①严重心功能不全、心律失常、肝功能、肾功能损伤；②不能停服其它抗心律失常药物；③妊娠、哺乳期或有生育要求；④严重电解质紊乱；⑤对所用药物过敏；⑥严重感染性疾病；⑦合并肝、肾、造血系统原发疾病及恶性肿瘤；⑧精神性疾病及依从性差。

2 治疗方法

两组均按照抗心律失常常规治疗。给予口服硫酸沙丁胺醇片（天津力生制药股份有限公司，生产批号H12020235），每次2片，每日3次，温水送服，续服4周。

观察组加用宁心贴贴敷治疗。药用炙甘草20g，生姜12g，桂枝9g，党参15g，生地黄25g，麦门冬10g，麻仁10g，大枣10枚，附子5g，肉桂8g，延胡索10g，当归12g，红花5g，细辛2g。所用药物均为院中药房提供，主要取穴于双侧内关穴、神门、足三里、心腧，将其分为两组腧穴，内关穴、足三里一组，神门、心腧一组。1周为一疗程，治疗2周后评价疗效。

3 观察指标

临床症状积分：治疗前后观察症状、体征，按症状积分标准记录。

24h动态心电图：治疗前后各检测1次，观察24小时总心率、平均心率、最快心率、最慢心率和窦性停搏、窦房传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞。

常规心电图：治疗前后观察心率变化。

观察安全性指标：如生命体征、三大常规、肝功能、肾功能等，随时记录不良反应及不良事件。

用SPSS22.0统计软件进行数据整理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床综合疗效标准。显效：治疗后症状及体征完全消失，心率大于60次/min。有效：症状及体征明显减轻，心率加快大于10次/min。无效：症状及体征无明显改善，心率无明显变化。

中医证候疗效标准。显效：中医症状、体征基本缓解，疗效指数大于等于70%。有效：中医症状、体征有所缓解，疗效指数30%～70%。无效：中医症状、体征无明显缓解甚至加重，疗效指数小于30%。

动态心电图疗效标准。显效：平均心率恢复到60次/min以上。有效：平均心率增加20%及以上。无效：平均心率无变化。

5 治疗结果

两组临床综合疗效比较见表1。

表1 两组临床综合疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组动态心电图疗效比较见表3。

表3 两组动态心电图疗效比较 例（%）

治疗期间两组相关实验室指标均未见明显异常。

6 讨 论

缓慢性心律失常属中医“心悸”、“怔忡”等范畴。症状多见心悸、胸闷、气短、乏力等，以迟、缓、结、代脉多见。本病病位在心，为本虚标实之证。本虚以心气、心血不足为主。心主神明，阳脏也，心气鼓动心脏搏动，温通血脉，以使血脉周身循环，生不息。心气不足则心神不藏，无以温煦心脉，运心行血，发为心悸、气短、胸闷等。血是维持人体生命活动的重要物质，由心所主，运行于脉中，周于全身，是濡养心神的重要物质，《医林改错》谓“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血不足，心脉濡养，则神无所藏，神明不安，神气浮越而为心悸。心气不足则血脉鼓动无力，气血运行不畅，日久成瘀，血脉痹阻，故有心悸、胸闷、痛、舌质紫黯或有瘀斑，脉迟、涩或结或代。炙甘草汤为基础方方中重用生地黄以达滋养阴血之功，为君药。炙甘草具有甘温益气，和中缓急，养心的功效。党参、大枣为臣药，配合益气补血养心。加桂枝、生姜温阳通脉、畅通气血、舒经通脉，使血液运行恢复正常，为佐药。

中药贴敷体现了中医内病外治的特点，较传统中药口服方法不同，穴位贴敷在中医经络腧穴辨证论治学说的指导下，通过刺激穴位使药物经毛孔、腠理直接渗入皮下、体内，可加快治疗速度，并避免口服药物带来的不适感，能提高患者依从性。

综上所述，宁心贴敷治疗缓慢性心律失常气阴两虚挟瘀型可改善症状、体征，提高心率，安全性好。