解毒消瘿散外敷结合化浊解毒免煎颗粒治疗亚急性甲状腺炎临床研究

陈 焱

（江苏省昆山市中医医院，江苏 昆山 215300）

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是一种多见于青中年妇女，临床以反复发热、甲状腺区肿大及疼痛为主要症状的自限性疾病［1-2］。本研究用解毒消瘿散外敷结合化浊解毒免煎颗粒治疗SAT取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2018年5月至2020年12月我院收治的SAT患者。采用随机数字表法分为对照组43例和观察组44例。对照组男11例，女32例；年龄21～57岁，平均（40.86±7.47）岁；病程1～7d，平均（3.87±1.64）d；甲状腺肿大程度为Ⅰ度肿大29例，Ⅱ度肿大14例。观察组男10例，女34例；年龄20～57岁，平均（41.06±6.72）岁；病程1～7d，平均（4.02±1.58）d；甲状腺肿大程度为Ⅰ度肿大28例，Ⅱ度肿大16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合SAT的诊断标准［3］；②年龄18岁以上；③患者签署知情同意书。

排除标准：①正在使用激素；②妊娠及哺乳期妇女；③严重肝肾功能不全；④相关药物禁忌或过敏史。

2 治疗方法

两组均用化浊解毒免煎颗粒治疗。药用夏枯草30g，金银花、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草各20g，茯苓、鸡内金、延胡索、桃仁、郁金、赤芍各12g，乳香、没药、清半夏各9g。免煎颗粒由本院中药室自制，日1剂，日3次，口服。

观察组加用解毒消瘿散外敷治疗，解毒消瘿散药用夏枯草30g，香附、牡蛎各20g，牛蒡子、黄药子、三棱各10g），研磨成细粉，加醋调至糊状，外敷于甲状腺肿大处并使用纱布及胶带固定。

两组均连续服用8周。

3 观察指标

治疗前后颈前肿大、疼痛等症状改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中医证候积分部分制定此次评分标准，根据肿大和疼痛轻重程度进行计分，正常计0分，轻度计1分，中度计3分，重度计5分。评分越高表示颈前肿大、疼痛程度越严重。

治疗前后检测甲状腺功能及血清炎症水平，采集外周静脉血（清晨未进食）5mL，离心机离心取上清，-20℃冰箱保存待测，采用化学发光法检测血清FT3、FT4及TSH水平，采用夹心双抗酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-3及IL-2水平，相关试剂盒由上海通蔚实业有限公司提供，严格按照说明要求操作。

用SPSS21.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用秩和检验或χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

基本治愈：临床症状消失，甲状腺功能及红细胞沉降率（ESR）恢复正常。显效：临床症状显著缓解，甲状腺功能及ESR改善明显。有效：临床症状、甲状腺功能及ESR有所改善。无效：症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后颈前肿大、疼痛症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后颈前肿大、疼痛症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后颈前肿大、疼痛症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 颈前肿大评分 颈前疼痛评分对照组 43 治疗前 3.57±1.15 3.35±0.87治疗后 1.19±0.69* 0.92±0.63*观察组 44 治疗前 3.62±1.24 3.41±0.89治疗后 0.82±0.53*△ 0.55±0.47*△

两组治疗前后甲状腺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后甲状腺功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

FT4（pmol/mL）对照组 43 治疗前 5.38±1.16 0.17±0.07 2.14±0.49治疗后 3.65±1.01* 1.13±0.38* 1.31±0.37*观察组 44 治疗前 5.45±1.23 0.18±0.08 2.17±0.46治疗后 2.95±0.76*△ 2.06±0.53*△ 0.94±0.35*△组别 例 时间 FT3（pmol/mL）TSH（mU/mL）

两组治疗前后血清炎症因子指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子指标比较 （ng/mL，±s ）

表3 两组治疗前后血清炎症因子指标比较 （ng/mL，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α IL-2 IL-3对照组 43治疗前4.63±1.12 39.38±3.65 305.31±43.85治疗后 3.09±1.26*52.46±3.75*483.64±55.87*观察组 44治疗前4.59±1.15 39.45±3.73 303.89±44.79治疗后 2.15±0.89*△ 63.63±3.86*△ 565.35±56.23*△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

SAT属中医“瘿病”“瘿肿”等范畴。其发病与七情内伤、外感六淫、久郁不畅、湿邪入侵等有关。中医认为，本病多由情志不畅、气郁化火，同时外感风热，疫毒之邪侵体，导致气滞、血瘀、痰瘀等蕴结于颈前喉结旁而造成的肿胀、疼痛等症状［6］。根据中医辨证论治原则，给予解毒消瘿散结合化浊解毒颗粒治疗。解毒消瘿散方中夏枯草、香附及黄药子清肝泻火、解毒消肿、化痰散结，三棱消积行气、破血止痛，牛蒡子利咽散热，牡蛎化痰软坚。外敷可使药物直达病灶部位，起到解毒消肿、化痰散结、破血止痛的功效。化浊解毒颗粒方中金银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，郁金清心解郁，鸡内金祛痰化浊，延胡索行气止痛，乳香、没药化瘀止痛，桃仁、赤芍清热散瘀。诸药共奏清热解毒、活血散瘀、行气止痛之功。研究结果显示，观察组治疗后颈前肿大评分、颈前疼痛评分均低于对照组，说明解毒消瘿散结合化浊解毒颗粒对SAT疗效显著。

SAT的发生及发展与炎症反应有着密切的关系，其中TNF-α、IL-3、IL-2等炎性因子在其发展中起到重要的作用［7］。TNF-α属于一种的炎症介导因子，可对甲状腺滤泡上皮细胞的异常生长与分化，起到诱导作用，进而对甲状腺细胞造成一定损伤，其水平与对甲状腺细胞损伤程度呈正相关。IL-2和IL-3是一种糖蛋白，前者可由Th细胞分泌产生，后者则由辅助性T细胞产生，均可参与机体免疫过程，对甲状腺细胞功能具有保护作用。本研究结果显示，治疗后两组TNF-α降低，IL-2、IL-3水平升高，观察组比对照组明显，是因为解毒消瘿散外敷结合化浊解毒颗粒可起到一定的抗炎作用，从而缓解炎症反应程度。

综上所述，解毒消瘿散外敷结合化浊解毒免煎颗粒治疗SAT可改善颈前肿大及疼痛等临床症状，降低炎症反应程度，疗效较好。