加味人参乌梅汤治疗小儿气阴两虚证泄泻临床观察

张肖瑾，刘彬媛，赵 琼，刘茜玮，周鸿雲，管志伟，陈 宜

（1．成都中医药大学，四川 成都 610075；2．四川省成都市双流区中医院儿科，四川 成都 610200；3．成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 610072；4．北京中医药大学，北京 100029；5．河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450008；6．四川省成都市新都区中医医院儿科，四川 成都 610500）

泄泻是儿科常见多发疾病，以大便次数增多、大便性状改变为主要特点的消化道综合征［1］。本病迁延不愈、失至误治，可影响患儿正常的生长发育，甚至威胁生命。笔者用加味人参乌梅汤治疗小儿气阴两虚证泄泻疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年3月至2020年12月成都中医药大学附属医院、双流区中医院、新都区中医医院儿科门诊就诊的气阴两虚证泄泻患者，随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组男36例、女24例，平均年龄（2.6±1.5）岁，平均病程（8.5±2.5）d。对照组男34例、女26例，平均年龄（2.3±1.6）岁，平均病程（8.6±2.3）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》［2］及《儿科疾病诊疗指南》［3］制订。①大便性状有改变，呈稀水便、粘液便或脓血便；②大便次数比平时增多。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］、《中医病证诊断疗效标准》［5］、《中医临床诊疗术语证候部分》中有关气阴两虚证的诊断标准。主症：①气虚的表现，神疲乏力、懒言、自汗、舌质淡、脉虚、纹淡红；②阴虚的表现，烦热、口燥、盗汗、咽干、舌净或红绛而干、脉细、纹红。舌：舌质淡红瘦薄，苔薄白；或舌质嫩，舌质淡红瘦小有裂纹，舌淡白有红点；苔薄白腻，舌苔剥落，笞少而干，无苔。脉：脉虚细；或脉细数无力，脉虚大稍数，指纹淡细。

小儿泄泻气阴两虚证的诊断要点：①主症气虚表现3个症状，阴虚表现2个症状，并见舌脉。②主症气虚表现2个症状、阴虚表现3个症状，并见舌脉。③主症气虚表现、阴虚表现各有2个症状和2个以上兼症，并见任何舌脉。

纳入标准：①符合西医诊断和中医辨证标准；②年龄在3个月至5岁；③患儿法定监护人知情同意；④非细菌感染引起的泄泻。

排除标准：①年龄在3个月以下或5岁以上；②患有痢疾、霍乱、生理性腹泻及重度脱水者；③不符合西医诊断和中医辨证标准；④正在参与其它药物临床试验；⑤有遗传代谢障碍疾病；⑥合并心、肝、肾等其它疾病；⑦未按时服药；⑧病情加重，需其它治疗措施干预。

2 治疗方法

对照组：金双歧［双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004）］0.5～1.5g，日3次。思密达［博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690］3～9g，日3次。

治疗组用加味人参乌梅汤。药用生晒参、乌梅各12g，山楂、炒白术、怀山药、石榴皮、广藿香、茯苓、炒莲子各8g，炮姜2g，炙甘草 3g。水煎，每日1剂。小于1岁，每剂总量90mL；1～3岁，每剂总量150mL；3～5岁，每剂总量300mL，均分3次服用。

两组疗程均为6天。

3 观察指标

治疗前后观察症状体征积分。主症为大便次数、大便形状。根据正常、轻、中、重，记为0、2、4、6分；次症为精神状况、食欲、腹胀腹痛、尿量、舌质、舌苔。根据正常、轻、中，记为0、1、2分。

用SPSS21.0软件分析数据，计量资料用秩和检验，计数资料用t检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效标准。根据《中药新药临床研究指导原则》。治愈：大便每日次数、量及性状正常，临床其他症状及体征均消失。显效：大便日2～3次，基本成形，或便溏日1次，临床其他症状及体征总积分较治疗前减少70%以上。有效：大便的次数和性状好转，临床其他症状及体征总积分较治疗前减少35～70%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征积分比较见表2。

表2 治疗前后两组症状体征积分 （分，±s ）

表2 治疗前后两组症状体征积分 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

症状 治疗组（60例） 对照组（60例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后大便次数 4.06±1.531 0.33±0.922*4.21±1.324 1.32±1.518*大便形状 4.13±1.464 0.20±0.615*4.06±1.613 1.25±1.433*精神 1.41±0.677 0.07±0.250*1.32±0.658 0.40±0.566*△食欲 1.24±0.680 0.03±0.186*1.30±0.661 0.27±0.449*△腹胀腹痛 0.63±0.840 0.03±0.181*0.53±0.511 0.10±0.305*尿量 0.68±0.844 0.00±0.000*0.83±0.833 0.20±0.405*△口渴 0.77±0.747 0.11±0.303*0.77±0.430 0.33±0.480*△舌质 0.91±0.757 0.03±0.183*1.00±0.695 0.23±0.433*△舌苔 0.60±0.768 0.00±0.000*1.00±0.696 0.30±0.461*△

两组泄泻停止时间见表3。

表3 两组泄泻停止时间比较 （d，±s ）

表3 两组泄泻停止时间比较 （d，±s ）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 泄泻停止时间治疗组 60 2.7±0.7△对照组 60 3.9±0.9

治疗期间两组肝肾功、血常规、尿常规等检查均未出现异常。均未出现精神萎靡、过敏等情况，无不良反应发生。

6 讨 论

小儿泄泻发病率高，是威胁我国5岁以下儿童生命安全的主要疾病之一［6］。祖国医学认为小儿泄泻与脾胃功能失常关系密切，脾虚不能运化水湿，湿盛则濡泻。气、血、津液三者之间为相互依存、相互制约、相互为用的关系。体内津液耗损，脾气不足，影响气的生成及津液布散，出现气伤和阴伤，因此小儿泄泻易出现气阴两伤。治疗当酸甘化阴益气生津、收敛固涩。人参乌梅汤出自吴瑭《温病条辨》，主治久痢伤及脾胃阴液之证，为酸甘化阴、实脾养胃的代表方。临床上人参乌梅汤用于多种疾病出现气阴两虚证的治疗。［7-9］

加味人参乌梅汤是在古方基础上去木瓜，加山楂、石榴皮、广藿香、茯苓、炮姜等组成。方中生晒参抑木扶土，气阴双补；乌梅涩肠止泻，生津止渴；山药主治脾虚久泻，健脾益气，和胃除湿；白术健脾止泻，燥湿利水；莲子补益脾气，涩肠止泻；茯苓利水、渗湿，生津导气，健脾止泻；石榴皮、山楂养阴生津，涩肠止泻；藿香芳香醒脾；炮姜温脾助运；炙甘草益气补中，调和诸药。诸药合用，共奏养阴益气、运脾生津止泻之功。

研究表明，中药包含的多糖、多肽、糖蛋白、脂质及其代谢衍生物等，可对微生物的丰度和多样性产生影响［10］。现代药理研究表明，人参多糖可调节肠道菌群、减轻肠道水肿，恢复肠道结构，具有止泻作用［11］。乌梅能松弛平滑肌、抑制肠道蠕动，减少大便次数，发挥止泻作用［12］。山药有助于腹泻的恢复［13］。白术可抑制炎症细胞增殖，提高胃肠运动激素，降低肠道推进率，增加肠黏膜水通道蛋白表达，修复胃肠道黏膜而发挥止泻作用［14］。莲子可促进双歧杆菌的增殖，具有调节肠道菌的作用［15］。茯苓具有抗病毒、增强机体抵抗力、抗菌、解痉以及抑制胃肠动力等作用，可以抑制和抵抗痢疾杆菌、大肠杆菌病菌，还可以促进肠道双歧杆菌的生长［16-17］。最新研究对生石榴皮进行炭化，并对炭化产物进行萃取、滤过分离和透析得到一种具有水溶性的新型纳米类成分，命名为石榴皮炭纳米类成分（GPC-NCs），GPC-NCs是一种类球形颗粒，表面具有羟基、羧基、氨基等活性基团，具有很好的生物活性及溶解性，能够减少小鼠腹泻指数和腹泻潜伏期时间，具有显著的止泻效果［18］。山楂可以发挥类似酶的作用，对胃肠道平滑肌产生影响，调节胃肠道功能［19］，高剂量山楂酸可明显改善腹泻大鼠稀便情况［20］。陈德琪等研究显示陈皮藿香汤及其单味药能够影响腹泻模型大鼠血液代谢，可能主要与丁酸代谢以及酮体代谢有关，从而改善腹泻症状［21］。炮姜中姜辣素类具有抗炎、抗溃疡等作用，姜醇、姜烯对平滑肌具有抑制作用［22］。甘草可调节肠道菌群，保护胃黏膜，具有抗炎、抗病毒、免疫调节等作用［23］。

研究证实，加味人参乌梅汤治疗儿童气阴两虚证泄泻疗效显著，可缩短泄泻时间，改善精神、食欲、舌质、舌苔等亦有明显作用。