腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者疗效及炎症应激反应、外周血T淋巴细胞的影响

高 俊，陈 功

南京市高淳人民医院肝胆外科，江苏 南京 211300

胆囊结石在我国属于多发病、常见病，流行病学研究提示，我国胆囊结石发病率可达10%，国外发病率更可达15%～20%［1］。严重的胆囊结石患者一般多合并胆囊积液和胆瘘，部分患者在结石和炎症的刺激下还可能诱发胆囊癌，威胁患者的生命健康。胆囊结石的治疗主要依靠手术手段，主要包括腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）、开腹切除胆囊术等，但具体治疗效果及应用还存在分歧［2］。

有研究［3］提示，传统开腹手术治疗对患者创伤较大，术后并发症发生率较高。近年来随着微创理念的进步，腹腔镜在结直肠癌、胃癌等腹腔手术中得到了较广泛的应用，相较传统开腹手术而言，创伤更小，恢复更快且对患者胃肠功能及免疫功能影响较少，但研究资料不多［4］。故而，本研究深入探讨了LC治疗胆囊结石的效果及对患者炎症应激反应、外周血T淋巴细胞的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年4 月—2020 年8 月南京市高淳人民医院手术治疗的108例胆囊结石患者作为研究对象，其中62例采用LC 手术（LC 组）治疗，46 例患者采用传统开腹手术治疗（对照组）。

LC组：年龄37～77岁，平均年龄（54.2±10.0）岁，男28例，女34 例，结石直径（1.22±0.28）cm，其中胆囊结石多发42 例、胆囊结石单发20 例。对照组：年龄38～79 岁，平均年龄（55.8±11.4）岁，男19 例、女27 例，结石直径（1.30±0.21）cm，其中胆囊结石多发34 例、胆囊结石单发12 例。两组患者的年龄、性别、结石大小、结石数目比较，具有可比性。纳入标准：（1）手术前患者经B 超、CT检测发现胆囊结石；（2）在我院接受择期手术治疗；（3）术前凝血功能、心肺功能检查能够耐受手术；（4）手术前与患者签署知情同意书；（5）研究对象的各项资料完整。排除标准：（1）合并胆囊癌；（2）肝内胆管结石；（3）肝肾功能疾病；（4）甲状腺功能疾病；（5）恶性肿瘤；（6）消化道出血疾病、穿孔等急腹症。

1.2 手术方法［5］

所有患者均行气管插管麻醉，患者取仰卧位，垫高头部，左侧倾斜30°。LC 组给予LC 手术，常规建立CO2气腹，气压12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），4孔法进行手术，于患者腹中、脐部正中剑突下方右侧，腋前线或右肋缘下方腋中线穿刺，分离胆囊动脉及胆囊，可吸收铗夹闭胆囊管及血管后切除胆囊。对照组采用传统开腹手术治疗，右上腹肋缘下部8～10 cm进行切口手术，分离组织后充分暴露胆囊，取出胆囊后常规缝合切口。

1.3 观察指标检测方法

对比两组患者的手术时间、出血量、肛门首次排气时间、住院时间，手术前后的血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血糖、皮质醇（Cor）、外周血T淋巴细胞的影响。采用酶联免疫法检测CRP、IL-6、Cor 水平。血糖仪（美国BD 公司生产）检测患者血糖水平。流式细胞仪检测外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况

LC 组的手术时间、出血量、肛门首次排气时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况（±s）

表1 两组患者手术情况（±s）

组别LC组（n=62）对照组（n=46）t值P值手术时间（min）78.6±11.4 92.2±18.0-4.796 0.000出血量（ml）26.5±8.1 48.7±11.0-12.084 0.000肛门首次排气时间（h）39.6±9.4 56.0±12.4-7.821 0.000住院时间（d）5.0±0.8 7.6±2.0-9.295 0.000

2.2 两组患者炎症应激反应指标情况

术前，两组患者的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，LC 组的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症应激反应指标情况（±s）

表2 两组患者炎症应激反应指标情况（±s）

组别LC组（n=62）对照组（n=46）t值P值组别CRP（mg/L）术前8.77±2.94 9.03±3.11-0.443 0.658血糖（mmol/L）术前4.86±0.67 4.78±0.52 0.673 0.502术后24 h 25.07±5.84 35.67±8.28-7.803 0.000术后24 h 21.64±6.04 35.60±8.61-9.904 0.000 LC组（n=62）对照组（n=46）t值P值术后24 h 5.57±0.84 6.16±0.91-3.483 0.001 IL-6（pg/mL）术前13.50±3.14 12.91±3.52 0.917 0.361 Cor（ng/mL）术前226.3±15.3 223.5±17.1 0.894 0.373术后24 h 251.8±17.8 275.6±23.4-6.005 0.000

2.3 两组患者T淋巴细胞情况

术前，两组患者的外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，LC 组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者T淋巴细胞情况（±s）

表3 两组患者T淋巴细胞情况（±s）

组别LC组（n=62）对照组（n=46）t值P值组别LC组（n=62）对照组（n=46）t值P值CD3+（%）术前60.6±4.2 61.0±4.5-0.475 0.636 CD8+（%）术前23.5±2.0 23.0±2.4 1.179 0.241术后24 h 55.1±4.5 52.7±5.1 2.589 0.011术后24 h 36.1±3.4 34.3±3.8 2.587 0.011术后24 h 25.7±2.9 26.9±2.7-2.189 0.031 CD4+（%）术前39.6±4.0 39.2±4.4 0.492 0.623 CD4+/CD8+术前1.69±0.20 1.70±0.12-0.301 0.764术后24 h 1.40±0.18 1.28±0.15 3.672 0.000

2.4 两组患者手术并发症发生情况

LC组和对照组均未出现切口感染、胆漏等并发症。

3 讨论

胆囊结石是由胆囊功能失调、细菌感染导致胆汁瘀滞，胆固醇和胆汁酸比例失衡诱发的临床常见病［6］。临床上对于胆囊结石的治疗主要包括手术治疗和保守治疗，其中手术治疗效果更高，应用也更为广泛。

开腹胆囊切除术是传统的胆囊结石外科手术，尽管手术效果较好，但该术式创伤较大，感染的可能性也更高［7］。随着微创理念的进步及腹腔镜技术的应用，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、安全高效、术后恢复快等优点而逐渐被临床医师和患者青睐［8］。腹腔镜胆囊切除术经3～4个腹壁小戳孔，通过腹腔镜的监视及利用特殊手术器械进入腹腔进行胆囊切除术，最大限度保留胆囊功能［9］。研究［10］发现，腹腔镜胆囊切除术破坏了胆囊组织，具有造成胆囊功能障碍的可能性。胆囊作为肝外胆汁的储存主要器官，亦是不可替代或缺少的免疫和消化器官，因此具体的治疗效果尚存在分歧。

本研究结果显示，LC 组的手术时间、出血量、肛门首次排气时间、住院时间均显著低于对照组，该结果说明腹腔镜手术临床效果较好，患者恢复时间较快，手术时间较短，具有微创性特点。LC 手术对患者创伤小，出血量能够得到有效控制，对组织的影响较对照组相对降低，因此肛门首次排气时间、住院时间较短，有助于术后相关功能的恢复。

手术对机体组织刺激后可造成炎症应激反应指标的剧烈变化，因此为了更好了解手术对机体的影响，对患者炎症应激反应指标的评估已成为临床研究的重要方向［11］。本研究结果显示，术前两组患者的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平差异无统计学意义，但术后24 h，LC 组的血清CRP、IL-6、血糖、Cor 水平均显著低于对照组，该结果说明，LC 治疗胆囊结石手术后炎症应激反应程度小。LC 术对腹壁和机体的损伤小，因而对机体的内环境影响较小，术后机体反应程度轻微，相关炎症应激反应指标水平较低。

外科手术具有造成机体免疫功能紊乱的可能性，进而出现免疫抑制现象［12］。胆囊具有重要的免疫功能，如何降低手术对机体免疫功能的影响亦是临床研究的重要方向，其中T 淋巴细胞水平即为临床反映免疫功能的重要指标［13］。本研究结果显示，术前两组患者的外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义，但术后24 h，LC 组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+低于对照组，该结果说明LC 治疗胆囊结石对患者免疫功能影响小的优势。LC 与开腹胆囊切除术比较，微创性是其最大的优点，在腹腔镜的辅助下最大限度地保留胆囊功能，因而免疫功能影响较小［14-15］。进一步对两组患者的手术并发症率对比发现，LC 组和对照组均未出现切口感染、胆漏等并发症。该结果证实LC 具有一定的安全性，值得在临床范围内推广应用。

综上所述，LC 治疗胆囊结石的效果与开腹手术相当，同时具有手术后炎症应激反应程度小、对患者免疫功能影响小的优势。